Systemische therapieën bij psoriasis

Presentatie over: "Systemische therapieën bij psoriasis"— Transcript van de presentatie:

1 Systemische therapieën bij psoriasis
W.Peter Arnold, dermatoloog * Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede-Wageningen * Psoriasis Dagbehandelingscentrum Midden-Nederland te Ede

2 Wanneer systemisch. (systemisch = invloed op hele lichaam (i. t. t
Wanneer systemisch? (systemisch = invloed op hele lichaam (i.t.t. lokaal)) Als psoriasis te groot oppervlak beslaat (patiënt is dan teveel tijd kwijt met smeren, want veel zalven tegen psoriasis mogen alleen op zieke en niet op gezonde huid worden gesmeerd!) Als lokale middelen niet meer werken (bijv. door tachyphylaxie a.g.v. onjuist gebruik van lokale corticosteroïden)

3 Overzicht systemische therapieën
UV-B (breed / smal) PUVA (oraal / bad) Dagbehandeling Fumaarzuur Methotrexaat Ciclosporine Neotigason (acitretine) Enbrel® Remicade ® Humira® Stelara®

4 Lichttherapie UVB PUVA
Smal spectrum (311 nm) is op lange termijn minder kankerverwekkend dan breed spectrum 1e keus Ongeveer 80% krijgt hiermee een gave huid UVA licht werkt alleen als er psoralenen in de huid zitten (via capsule of badwater) Op lange termijn meer kankerverwekkend dan UVB 2e keus (1e keus voor handpalmen/voetzolen) Ongeveer 85% krijgt hiermee een gave huid

5 Psoriasis dagbehandeling I
Eerst bubbelbad met zout of psoralenen om effectiviteit UV te vergroten Smal-spectrum UV-B/UV-A Short-contact dithranol crème (remissieduur ↑) Extra deelbelichtingen behaarde hoofd en/of plooien Evt. extra teerolie Ongeveer 90% gave huid

6 Psoriasis dagbehandeling II
Ontspannen bubbelbad Deelbelichting behaarde hoofd

7 Psoriasis Dagbehandeling III
Short contact dithranolcrème Lotgenotencontact !

8 Vervolg systemische therapieën I Wanneer alsnog start tabletten/injecties?
Als patiënt te spoedig na lichttherapie (max. 10 weken/jaar!) een recidief krijgt Als lichttherapie niet aanslaat of gecontraïndiceerd is N.B. niet iedere patiënt wil de bij tabletten / injecties noodzakelijke regelmatige bloedcontroles!

9 Vervolg systemische therapieën II
Injecties / spuiten (‘biologicals’) Enbrel® Remicade ® (infuus) Humira® Stelara® Tabletten / capsules Fumaarzuur Methotrexaat (MTX) Ciclosporine A (CsA) neotigason

10 Wanneer injecties? Vroeger: als UV kuur en MTX e/o CsA faalden of gecontraïndiceerd waren Nu: als UV belichtingen en minimaal twee orale antipsoriatica faalden of gecontraïndiceerd zijn Toekomst: hangt volledig af van de prijsontwikkeling van de nu nog extreem dure ‘biologicals’

11 fumaarzuur Natuurlijke stof; onderdeel ‘citroenzuurcyclus’
Oud: mono-ethylzouten -> nierschade Nu: dimethylzouten -> geen nierschade 30 – 1200 mg/dag 75% gave huid

12 methotrexaat ‘foliumzuur-antagonist’ 5-25 mg/week
Schadelijk voor lever, vooral samen met alcohol Minder bijwerkingen door op andere dag foliumzuur te slikken Ong. 70% gave huid

13 ciclosporine Normaliter gebruikt door niertransplantatie patiënten
Ideaal middel om snel gave huid te krijgen Weinig mensen houden de max. 2 jaar vol: tandvleeswoekering, overbeharing, hoge bloeddruk, etc. …

14 Neotigason Afgeleid van vitamine A
Het ideale middel bij ‘pustulaire’ psoriasis! Als ‘monotherapie’ bij gewone psoriasis matig effectief Nooit bij (mogelijke) zwangerschap Soms toxisch voor lever

15 ‘biologicals’ Enbrel 1x/week, Humira 1x/2 weken, Remicade 1x/8 weken en Stelara 1x/12 weken 60 – 75% gave huid Vooraf screenen op TBC, hepatitis B/C en soms ook HIV Enige nadeel: iets meer vatbaar voor infecties, die heftiger kunnen verlopen

16 Bedankt voor jullie aandacht! Nog vragen?