Organisatiemodellen voor de acute behandeling CVA patiënten: betekenis en herontwerp op basis van simulatie Vrijdag 14 maart 2014 Universitair Medisch.

Presentatie over: "Organisatiemodellen voor de acute behandeling CVA patiënten: betekenis en herontwerp op basis van simulatie Vrijdag 14 maart 2014 Universitair Medisch."— Transcript van de presentatie:

1 Organisatiemodellen voor de acute behandeling CVA patiënten: betekenis en herontwerp op basis van simulatie Vrijdag 14 maart 2014 Universitair Medisch Centrum Utrecht Maarten M.H. Lahr, PhD¹ Durk-Jouke van der Zee, PhD² Gert-Jan Luijckx, MD, PhD¹ Patrick C.A.J. Vroomen, MD, PhD¹, Erik Buskens, MD, PhD³ ¹Afdeling Neurologie, Universitair Medisch Centrum Groningen, Universiteit van Groningen ² Afdeling Operations, Faculteit Economie en Bedrijfskunde, Universiteit van Groningen ³ Medical Technology Assessment, Afdeling Epidemiologie, Universitair Medisch Centrum Groningen, Universiteit van Groningen 1

2 Overzicht presentatie
Probleemschets Rol organisatiemodel voor ketenprestatie: centraal versus decentraal Uitkomsten studie – hoe nu verder? Een logistieke benadering

3 Probleemschets Onderbehandeling acuut herseninfarct middels trombolyse
In Nederland veel variatie: 4% - 26% [Bauer et al, 2013] schatting 2010: 11% Mondiaal: 4-10%, met hogere percentages in gespecialiseerde centra (primary/comprehensive stroke centers) Tot 30% in optimale organisatiemodellen [Waite et al, 2006] Vraag: rol en ontwerp organisatiemodel

4 Organisatiemodel: centraal versus decentraal
Onderzoeksvraag: beïnvloeden verschillen in organisatiemodel voor de opvang van het acute herseninfarct het aantal patiënten dat behandeld wordt met trombolyse [Lahr et al, 2012]? In een centraal versus een decentraal organisatiemodel:Is het % patiënten dat binnen 4.5 uur arriveert 16% groter (44% vs. 28%) Is het % patiënten dat wordt behandeld met trombolyse 1.5 * zo groot (22% vs. 14%) Kortere door-to-needle tijd, langere onset-to-door tijd Geen verschil in totale procestijd (onset-to-treatment) Verklaring: Met name pre-hospitale factoren = - ambulancegebruik, - hoge prioriteit, - preferentieel verwijzen [Lahr et al, 2013A] Dus, vertragingen in aankomst bij het ziekenhuis blijft een probleem ondanks talloze maatregelen en strategieën genomen door verschillende zorgsystemen.

5 Hoe nu verder? Hoe (her)ontwerp je een organisatiemodel voor iedere regio? Systeemdenken: benader keten als een geheel Gehele keten: acuut, non-acuut Onze focus: acuut = pre-hospitaal en intra-hospitaal Welke tools kun je gebruiken om, per regio, tot de beste oplossing te komen? Diagnose: scan keten op knelpunten/bottlenecks Simulatie: reken verbeteringen in de keten door (procestijd, patiënt uitkomst (modified Rankin Scale)) [Lahr et al, 2013B]

6 Een logistieke benadering: regio Groningen
Bottlenecks: bloed test, verblijfsduur ambulance bij patiënt Simulatiemodel (voorbeeld, [Lahr et al. 2013C]): Volledige keten voor regio gemodelleerd (onset - needle) Inclusief alle onzekerheden (onset - call for help, kwaliteit diagnose, keuze verwijzer …, duur neurologisch onderzoek, bloed testen…) Metingen van procestijden, % behandeld en patiënt uitkomst. Validatie: huidig systeem = 22.1%; simulatiemodel = 21.8% Aanpak bottlenecks (Point of Care, scoop & run): 3.2%, resp. 1.4% verbetering in behandelpercentage met trombolyse

7 Simulatiemodel

8 Ontwerpvragen Investeringen in de keten: zin of onzin?
Doelmatigheid: uitkomst vs. kosten Regio specifieke elementen: bijv. locatie patiënt, ziekenhuis Nieuwe organisatiemodellen: Mobile Stroke units… De onset-to-door en door-to-needle tijden heffen elkaar op, beide modellen hebben een vergelijkbare totale procestijd.

9 Literatuur Bauer A, Limburg M, Visser MC. Variation in clinical practice of intravenous thrombolysis in stroke in the Netherlands. Cerebrovasc Dis Extra ;3:74-77. Waite K, Silver F, Jaigobin C, Black S, Lee L, Murray B, et al. Telestroke: a multi-site, emergency-based telemedicine service in Ontario. J Telemed Telecare ;12: Lahr MM, Luijckx GJ, Vroomen PC, van der Zee DJ, Buskens E. Proportion of patients treated with thrombolysis in a centralized versus a decentralized acute stroke care setting. Stroke ;43: 2013A: Lahr MM, Vroomen PC, Luijckx GJ, van der Zee DJ, de Vos R, Buskens E. Prehospital factors determining regional variation in thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. Int J Stroke Dec 23. doi: 2013B: Lahr MMH (2013). Organizational models for thrombolysis in acute ischemic stroke: a simulation examplar (doctoral dissertation). Available at 2013C: Lahr M, van der Zee D, Luijckx G, Vroomen P, Buskens E. A simulation based approach for improving utilization of thrombolysis in acute brain infarction. Medical Care Dec;51(12):