Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten

Presentatie over: "Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten"— Transcript van de presentatie:

1 Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten
“It takes Two to Tango” januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

2 TRIP kweken in het ziekenhuis
Casus Zomer 2003. Man 23 jaar. Acute pneumothorax waarvoor OK. Complicatie intrathoracale bloeding. Re-OK zelfde dag. Groot bloedverlies: 4 x EC en 2 x FFP Bloedgroep: B Rh D - Enkele uren na laatste transfusie: temp, sepsis, MOF januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

3 TRIP kweken in het ziekenhuis
Decursus Patiënt IC Bloedkweek na 24 uur positief. Yersinia enterocolitica type 3 Patiënt herstelt onder adequate therapie. Feceskweek: negatief. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

4 Y. enterocolitica kenmerken
Gram negatieve staaf, darm bacterie. C.a. 60 serotypen (O antigenen LPS) en 5 biotypen Vooral O: 3, 8, 9, 5, 27 geassocieerd met infecties bij de mens. Moeilijk interpreteerbaar Groeit ook bij 4oC (EC !!) (intracellulair in leukocyten) “Emerging Foodborne Disease” in USA Tauxe R.V. Emerging foodborne diseases: an evolving public health challenge. Emerging Infectious Diseases 3: , 1997. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

5 TRIP kweken in het ziekenhuis
Prevalentie Yersinia Kweken: weinig aangevraagd Serologie: In USA incidentie 2.8%. Nederland: c.a. 20% Kliniek: USA, UK, NL. Slachttechnieken, Fast-food: epidemieën in scholen (UK) Bekend organisme als TTI januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

6 Kweken van Bloedproducten en de “Wet van Murphy”
Sanquin: alle PLC worden gekweekt sinds november 2001. Maar van B negatieve buffycoats worden geen trombocyten gemaakt. Bij deze patiënt: Geen screening op bacteriële contaminatie. Restanten van getransfundeerde producten niet gekweekt. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

7 TRIP kweken in het ziekenhuis
Donor onderzoek(6/6) Counselling Anamnestisch: geen aanwijzingen voor infectie. Serologie en feceskweek op Yersinia: Immunoblot (UMCN) 2/6 donoren positief 1 donor: IgG pos (3,5) IgA neg (past bij infectie in verleden) feces kweek negatief IgG pos.(1,3, 3a, 4 en 5) en IgA pos (1,3,3a en 4) past bij recente of persisterende infectie. feces kweek positief januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

8 Typering Yersinia stammen
Stam donor (feces) en patiënt (bloed) RAPD-PCR (UMCN) (random amplified polymorphic DNA-polymerase chain reactie) 3 verschillende primers Isolaten uit bloed patiënt en feces donor, zijn niet gerelateerd! Verschillende stammen? januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

9 Een Beetje Kort Door de Bocht ?
A b s t r act A 23-year-old male received multiple blood transfusions following complicated thoracic surgery. He developed progressive haemorrhagic shock and multiple organ`dysfunction syndrome. Blood cultures grew Yersinia enterocolitica. The patient was proven negative for Yersinia enterocolitica; however, one of the donors was found to be positive. DNA testing revealed that these two Yersinia strains were not identical. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

10 TRIP kweken in het ziekenhuis
Doel van dit praatje Doelgroep: Hemovigilantie medewerkers Z.H. roots: analisten of verpleegkundigen. Informatie over aandeel Sanquin Wanneer zinvol om te kweken van (restant) bloedproduct, Wat is de beste manier Informatie aan de afdelingen. Zijn er alternatieven? Geven andere lab uitslagen extra informatie? wanneer kweek onmogelijk was, Echte bacteriemie of een verontreinigde kweek. Wat zijn valkuilen, hoe zou je die kunnen omzeilen, etc. (Eigen / TRIP meldingen) casuïstiek. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

11 Relevante Bloedproducten
Uit volbloed Erytrocyten (Alle BG 0 A, B, AB) Plasma Quarantaine (BG: AB B) Plasma producten (BG: rest). Trombocyten (BG 0, A) 93% van alle PLC.’s Vaak 5 donoren gepoold Middels aferese Trombocyten ( vaak t.b.v. HLA, BG 0, A) 1 donor, enkele afname, soms gesplitst. Plasma (BG AB) (weinig) januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

12 Platelets from Whole Blood (Single Buffy Coat method)
Unit blood Plasma RBC BC Waste Single PC Hard spin Separate Soft spin x 109 in 300 ml. plasma 5 x Pooled PLC static at 40C shaken at room temperature

13 Relatieve risico transfusiereacties
AuBuchon Transfusion1997 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

14 Posttransfusie bacteriemie / sepsis (Bacterial TTI)
Uit de TRIP definities (volgen later) Het ontstaan van klinische symptomen van bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie (uren), waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd. Symptomen: Koorts, koude rillingen. pols- en ademhalingsversnelling hypotensie; misselijkheid en braken; hoofdpijn; dyspnoe; pijn bij infuusplaats, pijn op de borst; septische shock januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

15 Oorsprong van de Bacteriën
Donor Endogeen Botten Stafylokokken Gebit Mondstreptococcen Anaeroben Darm coliformen Exogeen: Vaste huidflora Stafylococcen Difteroiden Tijdelijke huidflora kan van alles zijn Fecale flora (b.v.) Buiten de donor Huidflora medewerker Afnamesystemen (Serratia soorten) waterbaden etc (Pseudomonas) Ziekenhuis januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

16 TRIP kweken in het ziekenhuis
Gram-stain based on differences of the cell wall januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

17 Two Distinct Types of Bacteria
Typical platelet contaminants Skin colonizers Gram positive Typical red cell contaminants Psychrophiles Gram negative januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

18 Examples of bacteria from “inside”
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

19 Bacteria Multiply in Blood Products
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

20 Growth curve and optimal temperature
Growth rate temperature Psychrophiles grow in red cells at 4 oC Pseudomonas Yersinia januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

21 Het Grote Verschil: Bacterie of Virus/Parasiet
Aantal Virussen / parasieten wijzigt niet meer na afname. risico neemt niet meer toe. Test de donor direct vóór afname Bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen tijdens bereiding en opslag. Het risico neemt toe met de tijd. Pseudomonas, Yersinia groeien zelfs bij 4 oC Test het product direct vóór transfusie januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

22 TRIP kweken in het ziekenhuis
Tolerantie In “normale” individuen: ≤ 10 cfu/ml. Wagner Clin. Microbiol. Rev. 1994 Gram - < Gram + endotoxine Gram +: Kunststof i.v. protheses Shunts, grote vaten, Hickmann etc. Stafylococcus , Corynebacterium Antibiotica gebruik januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

23 Staphylococcus epidermidis adhere to implants and injured valves
Donlan EID 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

24 TRIP kweken in het ziekenhuis
Trombocyten Hebben grotere kans op contaminatie Opslag bevordert bacteriegroei (schudden, kamertemperatuur etc). Bereid uit volbloed: Bacteriën worden geconcentreerd in de buffycoat. (gefagocyteerd in leucocyten en als vrije m.o.). “Gepoolde” versus aferese trombocyten. Patiënten zijn vaak polytransfusees: Immuun-gecompromitteerd. Risico op sepsis bij beenmerg transplantatie pt: % (Liu et al. 1999) januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

25 Organisms Implicated in Infections Associated with Platelet Transfusions
Mark E. Brecher CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2005, p. 195–20 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

26 Perez et al. TRANSFUSION volume 41, July 2001
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

27 Bacteriële Contaminatie “It Takes Two to Tango”
Trombocyten worden door Sanquin allemaal gekweekt. Uit aferese (BG 0 A) Uit volbloed (93% van alle PLC) (BG 0 en A) Vaak gepoold product gemaakt van 5 donoren ----> 5 x “gerelateerde” erytrocyten en plasma (“indirecte kweek”) Van BG B en AB weten we dus niets over bacteriën. Erytrocyten en plasma wordt niet gekweekt. Het ziekenhuis kweekt Patiënten Rest producten Problemen Is het een infectie of een contaminatie?. Restant bloed Kocher!! Wat is de waarde van Stafyloccocus epidermidis januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

28 Effect of Diversion First 10 cc (De Korte et al. 2002)
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

29 5-Bag collection system Composampler®
diversion of first ml 5-Bag collection system Composampler® diversed volume to be used for test purposes januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

30 Sample drawing / inoculation
Sampling using integrated sampling pouch with needle or adapter to fit culture bottle adapter Sampling within 2 h after preparation of final product Sampling for Apheresis PC: within 12 h januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

31 BacTalert culturing procedure
Inoculation in anaerobic and aerobic culture bottles. LAF cabinet Inoculated volume: ml (mean 7.5 ml) First fill anaerobic bottle (prevent air in tube) januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

32 Release Procedure For PLC’s “Negative to date”
100 % screening: release as ‘negative to date’ Check if cultures are started Check culture status As soon as possible: coupling to BIS As available: direct access through WWW for some hospitals or blood banks with different locations for culturing and PC storage. BacT/View terminal at release department De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

33 TRIP kweken in het ziekenhuis
Bacteria species detected at Sanquin Platelet Sterility Screening (N= ) De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

34 Detection time of different bacteria species
De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

35 Negative to date vs. quarantaine
In practice similar results: Quarantaine for 2 days would have prevented 90 % of PC with fast-growing bacteria to be released For > 90 % of cultures with fast-growing bacteria product was still in Blood Center upon positive signal Products with positive signal after release mainly slow-growing, like Propioni sp and diphteroid rods De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

36 TRIP kweken in het ziekenhuis
Definities (TRIP) Post-transfusie bacteriëmie / sepsis (TTI) Het ontstaan van klinische symptomen van bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie, waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd. Bacteriële contaminatie bloedproduct: Het volgens de regelen der kunst aantonen van een relevante hoeveelheid bacteriën in (een restant van) een bloedproduct of de bacteriologische screeningsfles van een trombocytenproduct, dan wel materiaal van dezelfde donatie, met behulp van laboratoriumtechnieken en bij voorkeur met uittypering van de betreffende bacteriestam(men). Positieve bacteriologische screening bloedproduct: Signalering door de producent dat er een positieve bacteriologische screening is gevonden, maar bacteriële contaminatie is niet geconfirmeerd door een positieve kweek van het betreffende materiaal of van andere producten uit dezelfde donatie. (NIET MEER IN TRIP) Look-back van Sanquin: Onderzoek bij een ontvanger naar een infectie na transfusie van van een bloedproduct dat mogelijk besmet is geweest januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

37 Hoe gaat Sanquin om met positieve kweken (product \ patiënt)
Sanquin: Taskforce t.b.v bacteriële contaminatie. Actie ondernemen: Bij pos. kweek van een bloedproduct bij Sanquin Een melding van mogelijk TTI van het ZH. Patiënt gerichte interventie Contact via het hoofd van het transfusie laboratorium Afhankelijk van ernst klinisch beeld en micro-organisme Bloedbank gerichte interventie Recall en kweken van producten Donor counseling Evaluatie van het proces. Hemovigilantie Melden aan TRIP (Ziekenhuis) januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

38 Reaction depends on m.o type
Class A bacteria: Immediate action depending on Gram stain and/or phenotypic determination (genotype later). Class B bacteria : Immediate action after phenotypic identification Class C bacteria : Genotypic identical of cultures evaluated at regular intervals. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

39 TRIP kweken in het ziekenhuis
Class A Bacteria All gram negative aerobe en anaerobe bacteria. salmonella, non-fermenters (like pseudomonas), enterobacteriaciae, Bacteroides species (as found in the Dutch blood products ( ) All spore forming anaerobe and aerobe bacteria bacillus spp. and clostridium spp. Beta hemolytic streptococci Pneumococci, enterococci Listeria After consultation of Taskforce/ KCD januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

40 TRIP kweken in het ziekenhuis
Class B Bacteria Potential pathogens belonging to the commensal flora. Staphylococcus aureus Alpha hemolytic streptococci e.g. S. milleri, S. bovis januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

41 TRIP kweken in het ziekenhuis
Class C Bacteria Bacteria belonging to the regular commensal flora of the skin: coagulase negative staphylococci Propionibacteria corynebacteria januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

42 TRIP kweken in het ziekenhuis
Werkwijze Sanquin BacTalert geeft een positief signaal. RECALL Bij niet getransfundeerde producten LOOKBACK Bij getransfundeerde producten januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

43 BacTalert – QC en Uitgifte
QC meldt positief EIN aan de Uitgifte Uitgifte voert recall uit van alle in date producten: Trombocyten concentraat Gerelateerde erytrocytenconcentraten (5) Indien uitgegeven (transfusie nog onbekend): Een monster van kweekflesje naar Medisch Microbiologie Grampreparaat, kweek, determinatie Zo nodig resistentie. Nog geen melding aan het ZH. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

44 TRIP kweken in het ziekenhuis
BacTalert - Recall In house producten: Trombocyten worden opnieuw bemonsterd en vernietigd. Erytrocyten worden bemonsterd en in isolatie geplaatst. Uitgegeven producten: Niet getransfundeerde producten  retour bloedbank (voor bemonstering en vernietiging) Wel getransfundeerde producten  melding aan KCD. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

45 BacTalert – meldingsformulier
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

46 BacTalert – Eerste melding aan KCD
Positieve BacTalert Melding op dag 1 (of op maandag) Per mail (bijlage F ) Actie KCD: geen (ter info) januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

47 BacTalert – Tweede melding aan KCD
Bij getransfundeerde producten Uitslag Grampreparaat Melding op dag 1 of 2 (of op maandag) Per telefoon en per mail Actie KCD: informeert ziekenhuis (per telefoon en per mail) Kan besluiten elke dag te worden geïnformeerd over de vorderingen. cc en januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

48 BacTalert – Derde melding aan KCD
Uitslag kweek/determinatie Melding op dag 7 (gemiddeld) Melding per telefoon en per mail (bijlagen: F en de uitslag van MMB) Actie KCD: informeer ziekenhuis (per telefoon en per mail) cc en januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

49 BacTalert – meldingen aan KCD
Actie KCDer 1: (Mogelijk) bacterieel besmet product is getransfundeerd dag 1 Geen Slechts ter info: 2: Uitslag Grampreparaat Dag 1 of 2 Contact met Ziekenhuis Hoofd transfusielab 3: Uitslag determinatie januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

50 BacTalert – aantal meldingen ZO 2006
Product Grampreparaat Uitslag kweek Tx-reactie TC Gram pos kokken Anaerobe grampositieve kokken Geen Gram pos staven Propioni bacterium species Coagulase negatieve stafylokokken Geen uitslag TC-AF januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

51 Related Erythrocyte Concentrates
About 70 % is still in Blood Center stock Recall in 75 % of cases succesful (in hospital blood bank) Overall 92 % of related EC prevented from being transfused (minimum value) Positive culture in related erythrocyte concentrate in 45 % of cases with a positive culture for PC; same microorganism De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

52 Different types of “False positives”
Accidental Contamination by processing: Aseptic procedure results in low number accidentally contaminated bottles: 0 out of 2000 procedures: < 0.05% Negative confirmation culture 36 out of 474 positively flagged cultures; bug not growing under standard culture conditions or system failure Temporarily positives Upon reculture of PC flagged positive; % again positive (limited number studied); ‘self-sterilization’ De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

53 TRIP kweken in het ziekenhuis
False negatives Bug not recognized by culture system Extensive studies in literature (for example Brecher et al.) indicate that all bugs thought to be relevant are picked up System not sensitive enough Extensive studies showed that sensitivity is 1-10 CFU/bottle, with 7.5 ml inoculated: CFU/ml of PC will give positive signal For < 4 % of positive PC both bottles are positive, indicating that you are on lower limit of sensitivity Too early sampling: from QC data in outdated products frequency is much lower (indicating false positives rather than false negatives) De Korte et al. 2002 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

54 Donor counseling in case of
Skin or internal flora All Gram negative bacteria Staphylococcus aureus (osteomyelitis), alpha hemolytic streptococci e.g. S. bovis, associated with endocarditis and T.D. malignancy. Two time positive culture from different donations. (except for Stap. CN, propionibacteria and corynebacteria januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

55 Donor counseling after positive cultures (AABB)
“Guidance on management of blood and platelet donors with positive or abnormal results on bacterial contamination tests”. AABB association bulletin Paul d. Mintz, Karen Shoos Lipton, januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

56 Start Evaluation of Blood Bank Processes
Same problem in different donations. Skin flora with same genotype Unexpected pathogens in 2 or more clusters from different donations within one month januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

57 Mogelijke TTI in het ziekenhuis Eerst controle op:
Bloedproduct eerst "kocheren" vóór afkoppelen om reflux van bloed van patiënt naar donoreenheid te voorkomen daarna zo snel mogelijk retourneren naar bloedtransfusielaboratorium voor nader onderzoek Controlleer de juistheid van: identificatie van patiënt bij aanhangen bloedproduct (aan het bed) Is de juiste zak aangehangen Patiëntgegevens, bij aanvraag en verwerken aanvraag , Naam op bloed buizen, Juiste bloedproduct in het lab gepakt. Werking automatiseringssysteem Onderzoek naar hemolytische transfusiereactie beoordelen plasmakleur beoordelen urinekleur Bepalen LDH, bilirubine(ongeconjugeerd), haptoglobine, Hb, herhalen bepaling na uur . Bloedgroepserologisch oorzaak AB0- en rhesus D bloedgroepbepaling, antistof screening, directe antiglobuline test en volledige kruisproef Bloedmonsters van patiënt van vóór en na de transfusiereactie Alle donor erytrocyten die voor of tijdens de transfusiereactie zijn toegediend. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

58 TRIP kweken in het ziekenhuis
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

59 4. Bacteriologisch onderzoek
Meld verdenking TTI direct aan Sanquin Neem bloedkweken (aeroob en anaeroob) van patiënt Kweek (aeroob en anaeroob) restant bloedproduct, De bloedzak voor afkoppelen is "gekocherd" en zo snel mogelijk opsturen naar het bacteriologisch laboratorium. Indien mogelijk eveneens alle overige reeds toegediende bloedproducten van dezelfde transfusie episode kweken In overleg met / door Sanquin eventueel: risico anamnese patiënt Resistentiebepaling onderzoek alle betrokken donoren onderzoek andere ontvangers van mogelijk besmette donaties uittypering ziekteverwekker zowel bij patiënt als bij donor Genotypering bij commensale micro-organismen januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

60 TRIP kweken in het ziekenhuis
Outbreak of Bacillus cereus Infections in a Neonatal Intensive Care Unit Traced to Balloons Used in Manual Ventilation Wil c. Van der zwet et al J. Clin. Microbiol –4136 Genotypering bij geïsoleerde Bacillus van de IC VU Amsterdam januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

61 TRIP kweken in het ziekenhuis
Aanvullend Onderzoek Infectie bewijzend \ uitsluitend Tijdens acute beeld. b.v. Kweken andere foci (ter uitsluiting coïncidentie. Leucodiff. BSE, CRP,….. Beeldvormende diagnostiek (TRALI) Wanneer kweek niets opleverde (later) Serologie voor bacteriën (zeer beperkt) Afhankelijk van ziektebeeld. Melden aan TRIP januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

62 TRIP kweken in het ziekenhuis
Wat registreert TRIP Posttransfusie-bacteriëmie/sepsis(TTI) (Voorheen:”bacteriële contaminatie”): Klinische symptomen van becteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na transfusie Positieve bloedkweek van patiënt Imputabiliteit “zeker” als dezelfde bacterie uit het product is gekweekt (Sanquin of het ziekenhuis) Bacteriële contaminatie bloedproduct: Sanquin (soms ZH.) positieve geconfirmeerde kweek op (restant van) een bloedproduct, of van een gerelateerd bloedproduct Het bloedproduct is toegediend aan een patiënt Positieve bacteriële screening bloedproduct: Sanquin vindt bacteriën in Gram preparaat van BK flesje maar confirmatie is negatief of informatie daarover is niet te achterhalen. Bloedproduct is toegediend aan een patiënt Look-back van Sanquin: Onderzoek bij een ontvanger naar een infectie na transfusie van een bloedproduct dat mogelijk besmet is geweest. januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

63 TRIP kweken in het ziekenhuis
Casus M, 66 jr, Bpos ery’s 11:30 TR 11:50 uur: temp.stijging >1<2 Bloedkweken pat: 12:30 en 14:35 pos.voor CNS Kweek eenheid (ZH): pos.voor CNS Identieke stammen gekweekt TRIP melding ingedeeld als: Post-transfusie bacteriëmie / sepsis Graad 2 Zeker T070831 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

64 TRIP kweken in het ziekenhuis
Casus M, 82jr, Apos ery’s 22:30 TR 02:00 uur: temp.stijging >1<2 Bloedkweek pat: pos.voor enterococcus faecalis Kweek eenheid (ZH): geen groei Ingediend als: Milde niet-hemolytische koortsreactie Graad 1 Mogelijk Vragen TRIP: Andere redenen temp.stijging? Kweekuitslagen van voor Tf? Andere bronnen voor pos.bloedkweek? Cat.”post-transfusie bacteriëmie? Antwoord: Tijdens opname koorts gekregen, verdenking op enterococcen endocarditis bij biokleppen Geen kweekuitslagen van voor Tf Urineweginfectie met E.coli Opnieuw ingediend: Onwaarschijnlijk T071610 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

65 TRIP kweken in het ziekenhuis
Casus M, 80 jr, 0pos ery’s 15:50 TR 21:00 uur: temp.stijging >2 Bloedkweek pat: pos. voor gram.neg.staven Kweek eenheid (ZH): niet verricht Ingediend als: Niet-hemolytische transfusiereactie Graad 1 Onwaarschijnlijk Pat had al voor Tf pos bloedkweek en was bekend met koortspieken Geen verder onderzoek omdat vlgs arts geen sprake was van TR. Wel indienen? Vragen TRIP: Trad temp.stijging op binnen 2 uur na Tf? Bij interval langer dan 2 uur mag melding vervallen Imputabiliteit onwaarschijnlijk geeft aan dat reactie vermoedelijk andere oorzaak had Antwoord: Opnieuw ingediend: T070615 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

66 TRIP kweken in het ziekenhuis
Casus V, 67jr, trombo’s 15:05 TR 23:00 uur: koorts en KR Bloedkweek pat: pos.voor stafylococcus haemolyticus (1 medium, geduid als contaminatie) Kweek eenheid (ZH): niet verricht Sanquin uitslag kweek product: micrococcus Ingediend als: Bacteriële contaminatie bloedproduct (incident) Niet gemeld als TR wegens tijdverloop (> 8 uur na trombo’s en > 2 uur na laatste ery’s) Vragen TRIP: Tijdverloop geldt voor NHTR, voorstel nevencat. post-transfusie bacteriëmie met lage imputabiliteit? Had pat al antibiotica? Antwoord: Penicilline t/m dag voor Tf en ciproxim vanaf dag voor Tf Niet gemeld als TR wegens verwachtte koorts (stijgend CRP bij mucositis) Opnieuw ingediend: Nevencategorie: post-transfusie bacteriëmie / sepsis Graad 0 Onwaarschijnlijk T070301 januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis

67 “It Takes Two to Tango” En TRIP zorgt voor de muziek
januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis