Chirurgische highlights San Antonio BCS EBCC

Presentatie over: "Chirurgische highlights San Antonio BCS EBCC"— Transcript van de presentatie:

1 Chirurgische highlights San Antonio BCS EBCC
Jean Klinkenbijl Chirurg-oncoloog Rijnstate Ziekenhuis Arnhem NABON-BOOG 25 APRIL 2006 Rijnstate ~Alysis

2 Opbouw voordracht Rijnstate ~Alysis
Korte samenvattingen chirurgisch getinte voordrachten San Antonio en EBCC Geen enkele illusie compleet overzicht te geven Met name filosoferen over vraagstukken die ontstaan door nieuwe ontwikkelingen Discussie met u over vragen… Lees even rustig de tekst op volgende dia.. Rijnstate ~Alysis

3 Er was een deur in de muur verschenen
Er was een deur in de muur verschenen. Hij zag niet hoe, wanneer of waardoor, maar de deur was er, verschenen uit het niets. De mammachirurg liep met zijn nieuwe, zojuist vergaarde kennis naar de deur en opende deze. De overgang was enorm. Hij bevond zich op één van de verdiepingen van de toren. De deur waar hij net uit was gekomen was slechts één van de honderden deuren die in een enorme boog van hem wegliepen tot ze niet meer te zien waren, om vervolgens in een even ruime boog weer terug te komen aan zijn andere zijde. Ongeveer vijf meter voor hem gaapte een enorm gat. Voorzichtig schuifelde de mammachirurg naar de rand en keek naar beneden. Hij keek in een enorme, peilloze diepte en zag de talloze andere verdiepingen, allemaal met dezelfde eikenhouten deuren. Hij verplaatste zijn blik naar boven. Daar was meer te zien, aangezien de lichten hoger steeds feller werden, en ook daar vervolgden de verdiepingen met deuren hun weg. Rijnstate ~Alysis

4 chirurgisch breaking news??
Rijnstate ~Alysis

5 Nou….. Nee….. Niet echt…. Rijnstate ~Alysis

6 San Antonio Enige “echt” chirurgische verhaal Edge et al.
“ surgical biopsy to diagnose breast cancer adversely affects outcome of breast cancer care: finding from the National Comprehensive Cancer Network.” Rijnstate ~Alysis

7 San Antonio Rijnstate ~Alysis

8 San Antonio Rijnstate ~Alysis

9 San Antonio Rijnstate ~Alysis

10 San Antonio Rijnstate ~Alysis

11 San Antonio Rijnstate ~Alysis

12 San Antonio Rijnstate ~Alysis

13 San Antonio Rijnstate ~Alysis

14 San Antonio Rijnstate ~Alysis

15 San Antonio Rijnstate ~Alysis

16 San Antonio Rijnstate ~Alysis

17 San Antonio Uiterst merkwaardige studie
Uiterst controversiele resultaten Uiteindelijk besef dat core biopsy must is Hoop dat beleid nu inmiddels anders is Mogelijk toch “ander” systeem Rijnstate ~Alysis

18 EBCC Nice dan wel nieuws??
Rijnstate ~Alysis

19 EBCC Veronesi “From the maximum tolerated to the minimum effective treatment” Rijnstate ~Alysis

20 EBCC ELIOT; Rijnstate ~Alysis lumpectomie intramammaire reconstructie
IORT 21 Gy met thoraxwandbescherming Geen aanvullende RT >48 jaar >1500 pt; LR 1,6% Rijnstate ~Alysis

21 EBCC Tijdpad voor <48 jaar Dag 1 OK + Eliot
Dag 14 tot 30 RT 13x2,85 Gy (37 Gy) Dag >30 chemo Rijnstate ~Alysis

22 EBCC Laatste nieuwtje is tepelsparende ablatie met reconstructie
MET Eliot voor retro-aureolaire gebied Nog geen resultaten, echter Veronesi zelf erg enthousiast… Rijnstate ~Alysis

23 EBCC diagnostiek MRI (Heywang-Kobrunner)
Geen indicatie bij asympt dense breast Geen indicatie bij alles wat te puncteren is Wel indicatie wel of niet MSO, na reconstructie, na MSO, screening HR pts Let op, 15% extra bevindingen; dus wel optie “in huis” hebben om MRI geleide te puncteren.(overigens 10% vals +) Rijnstate ~Alysis

24 EBCC SN Rutgers: wat is eigenlijk + SN Als + altijd adjuvant?
Welke SN is + en welke consequentie heeft dat? Regionale R/ + SN? Rijnstate ~Alysis

25 EBCC SN Macro of micro >0,2 mm + : OKD is nog steeds standaard R/
Andere lokalisatie zoals retrosternaal, infra/supraclav SN + : RT ? SN + <0,2 mm?? Varen op tumorkarakteristiek? Of in toekomst op microarray? Rijnstate ~Alysis

26 EBCC DCIS EN LCIS Cutuli: opties ablatie; lump; lump +RT
Ablatie: veilig, alleen recidief bij niet weten invasief ca en bij onvolledige ablatie (skin sparing mastectomy??) Lump: geen optie meer Lump +RT: annual risk LR 1% en 98% 15 yr survival, mits radicaal en <40 jaar?? Rijnstate ~Alysis

27 EBCC DCIS EN LCIS Rol tam of AI bij DCIS? IBIS II en NSABP B-35 trial, geen duidelijk antwoord LCIS; ablatie 100% cure, echter lump +RT ook prima met lage LR. LCIS is echter niet altijd “indolent disease” Rijnstate ~Alysis

28 EBCC reconstructie Senkus: RT effect op reconstructie
Blijft twijfel over reconstructie mbv implantaat bij te verwachten RT Als toch reconstructie, in elk geval lichaamseigen materiaal Advies; geen reconstructie bij hoge kans RT, echter geen % genoemd… Rijnstate ~Alysis

29 EBCC reconstructie Clough: oncoplastic surgery…
Ruime lumpectomie met mammoplastiek en zelfs direct mammoplastiek aan gezonde zijde… Bij negatieve tumor/borst ratio Uitstekende resultaten van >300 ptn Rijnstate ~Alysis

30 EBCC reconstructie Oldenburg: FU na reconstructie
Is lastiger door implantaat of lichaamseigen reconstructie Veelvuldig gebruiken MRI LR mn subcutaan/huid Prfschr Woerdeman: 2% LR bij invasief ca; 0% bij profylactische ablatie Rijnstate ~Alysis

31 Wat nu te doen met al die ptn?
Rijnstate ~Alysis

32 Is granaat nodig, blijven we vechten?
Rijnstate ~Alysis

33 Vergelijken we… Rijnstate ~Alysis

34 Vertwijfeling…. Rijnstate ~Alysis

35 San Antonio/EBCC Rijnstate ~Alysis
Waar ligt de grens tussen chirurg en internist-oncoloog in hormonale adjuvant? Wie doet wat? Is adjuvant, ook bij aromataseremmers, een chirurgisch indicatiegebied? Wat te doen als botdichtheid afneemt, chirurg oplossen of internist (oncoloog of osteoporosepoli)? Rijnstate ~Alysis

36 San Antonio/EBCC Rijnstate ~Alysis
Problemen bij internist-oncoloog follow-up: Chirurg valt terug in “snijdend” specialist Oncoloog krijgt veel meer werk Goede kwaliteit Problemen bij chirurg follow-up: “zijn/haar vak niet” Bijscholen Kwaliteit te waarborgen? Rijnstate ~Alysis

37 San Antonio/EBCC Rijnstate ~Alysis Discussiepunt!
Wat is beste benadering? Geen echte sessie, maar wel veel discussie “op de gang” Rijnstate ~Alysis

38 San Antonio/EBCC Rijnstate ~Alysis
Hoeveel ptn moet mammachirurg behandelen/jr? Hoeveel ptn moet internist-oncoloog behandelen/jr? Hoeveel ptn moet radiotherapeut behandelen/jr? Gaat het dan beter?? Moet plastisch chirurg per defenitie deel uit maken van mammateam?? Rijnstate ~Alysis

39 Er was een deur in de muur verschenen
Er was een deur in de muur verschenen. Hij zag niet hoe, wanneer of waardoor, maar de deur was er, verschenen uit het niets. De mammachirurg liep met zijn nieuwe, zojuist vergaarde kennis naar de deur en opende deze. De overgang was enorm. Hij bevond zich op één van de verdiepingen van de toren. De deur waar hij net uit was gekomen was slechts één van de honderden deuren die in een enorme boog van hem wegliepen tot ze niet meer te zien waren, om vervolgens in een even ruime boog weer terug te komen aan zijn andere zijde. Ongeveer vijf meter voor hem gaapte een enorm gat. Voorzichtig schuifelde de mammachirurg naar de rand en keek naar beneden. Hij keek in een enorme, peilloze diepte en zag de talloze andere verdiepingen, allemaal met dezelfde eikenhouten deuren. Hij verplaatste zijn blik naar boven. Daar was meer te zien, aangezien de lichten hoger steeds feller werden, en ook daar vervolgden de verdiepingen met deuren hun weg. Rijnstate ~Alysis

40 Rijnstate ~Alysis

41 Rijnstate ~Alysis

42 Dank voor uw aandacht Rijnstate ~Alysis