‘Als het gaan niet meer gaat’ Chronisch perifeer arterieel vaatlijden

Presentatie over: "‘Als het gaan niet meer gaat’ Chronisch perifeer arterieel vaatlijden"— Transcript van de presentatie:

1 ‘Als het gaan niet meer gaat’ Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
Jean Tombeur ZNA-campus Middelheim

2 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
KLASSIFICATIE - DEFINITIES ETIOLOGIE INCIDIENTIE – PREVALENTIE RISICOFACTOREN DIAGNOSE

3 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
1. Klassificatie Fontaine Asymptomatisch I Claudicatio mild handicaperend IIa IIb Kritische ischemie Nachtpijn, rustpijn Ulcus, gangreen III IV

4 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
Definities: “Chronisch“ perifeer vaatlijden: > 14 dagen Claudicatio intermittens: spierpijn tijdens wandelen Nachtelijke pijn: voetpijn tijdens slaap Rustpijn: voetpijn continu

5 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
2. Etiologie Atherosclerose: 90-95% Andere: Arteritis: Buerger, SLE,Art. temp, RA,Takayashu, Behçet Post-embolie Thrombose aneurysma Post-vaatchirurgie, PTA Infectieus Post-radiotherapie Post-traumatisch Entrapment Adventitiële kyste Fibromusculaire dysplasie Iatrogeen

6 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
3. Incidentie – Prevalentie Asymptomatisch vaatlijden (E/A index < 0.9) Asympt : sympt = : 1 Claudicatio 3-6% mannen > 60j Rokers: niet-rokers = 3:1 Kritische ischemie /jaar/miljoen (europese populatie)

7 Chronisch perifeer arterieel vaatlijden
4. Risicofactoren (atherosclerose) Leeftijd: exponentiëel Roken: decade vroeger, ernst > pakjaren rookstop: incidentie CI en progressie Diabetes: CI = 2x frequenter 1% HbA1c  risk 26% AHT Cholesterol CRP Hyperviscositeit, -coagulabiliteit Hyperhomocysteïnemie Chronische nierinsufficiëntie

8 ‘Ik heb pijn in mijn been’ ‘Ik kan niet meer gaan’
5. Diagnose  Differentiële diagnose Claudicatio: Veneuze claudicatio Rug: ischialgie Rug: lumbaal kanaal stenose Orthopedisch: Baker kyste arthritis, bursitis: heup arthritis: enkel

9 Differentiële diagnose
B. Rustpijn Diabetische neuropathie Causalgie (Südeck) Rug: wortelcompressie Perifere neuropathie (chemo, alcohol…) Nachtelijke spierkrampen Arthritis (jicht)

10 Differentiële diagnose
C. Ulcus Veneuze insufficiëntie Diabetische voet Decubitus Pyoderma gangrenosum Osteomyelitis

11

12 Diagnose Anamnese Sinds hoelang pijn? Evolutie? - stabiel
- toenemend  stenose? - plots  thrombose? 3) Waar pijn? - beide benen  aorta, bi-iliacaal? - bil, heup  iliacaal? - kuit  femoraal? - voet  onderb.vaten? - lateraal  neurogeen?

13 Anamnese 4) Nevenverschijnselen? - Paresthesieën  neurogeen?
- Voosheid  ischemie? 5) Wanneer pijn? - Continu gans been  neurogeen? voet  rustpijn? - Tijdens wandelen <100m: ernstig m: matig >1000m: licht - Startpijn  arthrose?

14 Anamnese 6) Maatregelen? -étalage ziekte  claudicatio
-voet uit bed, opstaan  rustpijn 7) Risicofactoren: roken, DM, AHT, Cholest. 8) Voorgeschiedenis: coronairlijden, carotis, perifere vaatHK, NI 9) Medicatie

15 Diagnose 2. Klinisch Onderzoek 1) Inspectie -kleur: houding
-capillaire refill -ulcera, gangr, -blue toe 2) Palpatie -t° voeten -abdomen: AAA? -art. pulsaties liezen knieholtes ATP,ADP,AF

16 Klinisch Onderzoek 3) Auscultatie: souffle? -abdomen
-liezen -bovenbenen -knieholtes 4) BD: beide armen (a. subclavia)

17 Diagnose 3. Doppler 1)Wat? Doppler Klein, goedkoop Snel: screening
Geluid Flowcurve (vorm, amplitudo)

18 Diagnose 3. Doppler 1)Wat? Duplex Groot, duur
Tijdrovend: gericht onderzoek Geluid + echo Flowcurve (snelheid cm/sec)

19 Doppler 2) Waar onderzoeken?  12 plaatsen R/L - AFcommunis
- AFsuperficialis - A poplitea - ATP - ADP - A fibularis

20 Doppler 3) Enkel/arm index = syst. BD onderbeensvat / syst. BD arm
normaal> 0.9 Addertjes: - aorta-iliacale stenose: na inspanning - rigiede vaatwand (DM,NI):teen/arm index - a.subclavia stenose

21 Diagnose van Perifeer art. vaatlijden
4. Imaging 1) Duplex (echo-doppler) 2) Arteriografie (DSA) 3) CT-angiografie 4) MR-angiografie

22 Imaging Duplexonderzoek Voor: Tegen: -gericht - tijdrovend
-goedkoop: 37euro

23 Imaging 2) Arteriografie (DSA) Voor : -haarscherp Tegen: - invasief
- contrast: jodium - embolen - X-stralen: ± 6 mSv - 367 euro

24 Imaging 3) CT-angio Voor: - niet-invasief - 173 euro
Tegen: - contrast: jodium - kalkmasker - metaalartefacten - X-stralen: ± 14 mSv - minder scherp

25 Imaging 4) MR-angio Voor: -niet-invasief -geen kalkmasker -geen jodium
-geen X-stralen Tegen: -minder scherp -metaal -claustrofobie -langdurig -247 euro

26 CONCLUSIE Als het gaan niet meer gaat…. vasculair? anamnese
klinisch onderzoek vaatlabo Doppler, Duplex DSA, CTangio, MRangio VASCULAIR BILAN