Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten

Presentatie over: "Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten"— Transcript van de presentatie:

1 Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten
Onder leiding van Jan Mekkes en Dave van der Zwaan wordt de flebologie in het AMC op een hoger plan getild. Alle AIOS leren Duplexen (werkwoord!). Kennis van de anatomie is daarbij onontbeerlijk. Ik hoop met deze KWB in de basis te voorzien. Overigens sluit deze KWB aan bij het onderwijsprogramma van 6 januari 2010 N. van der Meij

2 Inhoud Nomenclatuur Duplex onderzoek Oppervlakkige systeem
VSM Accessoire venen VSP Vv. circumflexa femoris Diepe systeem Perforante venen Duplex onderzoek Principes van het onderzoek

3 Nomenclatuur

4 Nomenclatuur Basis van de klinische flebologie
Anatomie veneuze systeem variabel Cruciaal voor correcte behandeling Bekende fouten: v. femoralis superficialis ≠ oppervlakkig verlopend LSV = ‘Long saphenous vein’ (=VSM) ‘Lesser saphenous vein’ (= VSP)

5 Nomenclatuur 3 systemen: Gelegen in twee compartimenten:
Oppervlakkige systeem Diepe systeem Perforerende systeem Gelegen in twee compartimenten: Superficiële compartiment In subcutis gelegen Begrensd door dermis en spierfascie Bevat sapheneuze compartiment Diepe compartiment Begrensd door spierfascie

6 Venen Accessoire / collaterale venen Perforerende venen
parallel verlopende aders Perforerende venen verbinden oppervlakkige en diepe systeem en perforeren de musculaire fascie Communicerende venen verbinden venen van hetzelfde systeem (diep of oppervlakkig)

7 Doorbloeding veneuze systeem
Van distaal naar proximaal Van oppervlakkig naar diep Neovascularisatie altijd insufficiënt door ontbreken kleppen VF VSM VF VSM

8 Oppervlakkige systeem

9 Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken
VSM en VSP in onderbeen VSM VSP Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken

10 VSM en VSP in onderbeen Sapheneuze compartiment:
VSM is in fascie gelegen VSM + n. saphenus n. Suralis + n. saphenus = sensibel VSP + n. suralis

11 Great saphenous vein (GSV)
VENA SAPHENA MAGNA Great saphenous vein (GSV)

12 VSM NS VSM-A VSM-A VSM-A SC = superficiële compartiment / subcutis
Accessoria = parallel verlopende aders SC = superficiële compartiment / subcutis DC = diepe compartiment SaphC = sapheneuze compartiment SF = sapheneuze fascie MF = musculaire fascie VSM = v. saphena magna NS = nervus saphenus VSM-A = VSM-accessoria

13 VSM in sapheneuze compartiment
‘Egyptisch oog’

14 Accessoire venen Zijtakvarices

15 VSM-accessoria anterior & posterior
VSM-accessoria posterior 41 % van de mensen kan ook in envelop gelegen zijn Zeldzamer dan VSM-AA Verbinding met VSM variabel VSM

16 VSM-accessoria anterior
VSM-AA ligt ventraal t.o.v. VSM Eindigen in zelfde crosse Duplex: Links: zelfde crosse Rechts: VSM-AA ligt boven v. femoralis en a. femoralis VSM-AA VSM

17 VSM-accessoria superficialis
* = VSM / VSP = VSM-accessoria superficialis=

18 Small saphenous vein (SSV)
Vena saphena parva Small saphenous vein (SSV)

19 VSP in sapheneuze component

20 Inmonding VSP 75%: inmonding VSP in v. poplitea 2-4 cm boven knieholte
25%: hogere inmonding  VSP zelden insufficiënt Zeer zelden: inmonding onder knieholte

21 Extensio cranialis VSP
‘tigh extension’ / craniale extensie van de VSP ischadicus perforator Verbinding VSP-VSM v. circumflexa femoris posterior (= vena v. Giacomini) of andere intersaphenale venen VSP

22 vv. Circumflexa femoris

23 Vv. circumflexa femoris anterior en posterior
- v. circumflexa femoris posterior (=Giacomini) - loopt richting VSM VSM VSM-accessoria anterior

24 Diepe systeem

25 Diepe systeem v. femoralis VSM v. poplitea VSP

26 Gastrocnemische venen
Diepe systeem v. iliaca externa v. profunda femoris v. femoralis v. poplitea vv. tibiales anteriores Gastrocnemische venen v. peroneus v. tibialis posterior

27 Perforante venen

28 Perforante venen Penetreren musculaire fascie Grote variatie
Boven ulcus cruris vaak een insufficiënte perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie Hunter

29 Duplex onderzoek

30 Doel duplex onderzoek In kaart brengen van: Bepalen geschikte therapie
Sapheneuze venen + crossen: Reflux en diameter Overige venen met reflux + bron reflux Diep veneuze systeem Reflux en DVT Perforerende venen: Locatie, diameter, functie Bepalen geschikte therapie Chirurgie Endovasculaire procedure (radiofrequent of endo-laser) Duplexgeleide (foam)sclerose Flebectomie volgens Muller Sclerocompressietherapie Controleduplex na behandeling

31 Apparaatinstellingen
Kleuren echoduplex High-frequency linear array transducer van 7,5-13 MHz Voor adipeuze / oedemateuze benen: 3,5-5 MHz Transversale meting NB! Echokop niet omdraaien! Beloop vene beste inzichtelijk Dynamic gain control: lumen venen zijn zwart Blauw voor orthograde flow Rood voor retrograde flow / reflux

32 Onderzoek Positie patiënt
Staande positie (reflux en diameter liggend niet te beoordelen) Bij dreigend collaberen: halfzittende houding VSM: onderzoeksbeen licht gebogen, ontspannen, naar buiten gedraaid en hak op de grond VSP: patiënt met rug naar onderzoeker, been licht gebogen, ontspannen en hak op de grond Steunen op andere been Zowel transversale als longitudinale beeldvorming van venen: Transversaal: Beloop vene inzichtelijk Compressiemanoeuvre  wel / geen DVT Longitudinaal: Reflux Voor optimale kleur: echokop hoek van 45-60° t.o.v. venen Scannende bewegingen: zonder kleur, omdat de kleurzweem bij beweging storend werkt Longitudinaal / saggitaal

33

34

35 Onderzoek naar reflux Insufficiëntie (geen consensus):
Diepe systeem bovenbeen: > 1 sec Diepe systeem onderbeen: > 0.5 sec Oppervlakkig systeem: > 0.5 sec Perforanten: > 0.3 sec Reflux-opwekkende technieken: Knijpen in kuitspier Valsalva manoeuvre  beoordeling VSM-crosse Manuele compressie van venen Pneumatische kuit-cuff deflatie Dorsaalflexie & relaxatie voet

36 Duplex VSM

37 Rechterlies met v. femoralis en VSM mediaal van a. femoralis
Duplex VSM-crosse Start transversaal in de lies Zoek VSM crosse op ‘Mickey Mouse’ Na geslaagde behandeling mist het mediale ‘oortje’ Terminale kleppen VSM Reflux? Knijpen in kuit Valsalva-manoeuvre VSM AF VF Rechterlies met v. femoralis en VSM mediaal van a. femoralis

38 Terminale en preterminale kleppen
d Terminale kleppen 1-2 mm distaal van crosse Meestal pre-terminale kleppen 2 cm verder distaal = einde crosse Tussen kleppen vaak inmonding accessiore venen

39 Duplex VSM Volg VSM  op verschillende niveaus reflux beoordelen
Reflux accessoire venen / perforatoren / Giacomini Sapheneuze fascie VSM Spierfascie

40 Duplex VSP

41 Duplex VSP Begin transversaal in de knieholte Inmonding VSP variabel
VSP-crosse aanwezig?? Reflux? (geen Valsalva bij VSP) Diameter 3 cm onder crosse Verbindingen met VSM? Vene v. Giacomini? Perforanten?

42 Duplex diepe systeem

43 Duplex diepe systeem Onderbeenarteriën begeleid door 2 venen Reflux?
v. femoralis v. poplitea v. tibialis posterior: Van mediaal of dorsomediaal v. peroneus: Van dorsomediaal of dorsaal Frequentste lokalisatie van DVT v. tibialis anterior Perforerende venen

44 Einde