“Dokter, ik heb hier zo’n buikpijn!” ACNES; Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome 17 december 2015 Lotte de Bruijn Studentnr 063835

Inhoud Inleiding Onderzoeken Conclusie Aanbevelingen Bronnen - waarom? - ACNES - oorzaak - symptomen - diagnostiek - behandeling Onderzoeken Conclusie Aanbevelingen Bronnen

Waarom? Onbekendheid ziektebeeld Overdiagnostiek Geen diagnose/uitsluitingsdiagnose (IBS)

ACNES Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome T7-T11, sensibele zenuwtak buikwand Pijn in verloop m. rectus abdominis Man:vrouw = 1:4 Piekincidentie 30-50 jr https://www.mmc.nl/content/download/97309/837449/file/200.333_03_15%20WEB%20Buikwandpijnsyndroom%20ACNES.pdf

Oorzaak ACNES Niet geheel duidelijk Intra- of extra-abdominale drukverhoging - zwangerschap - obesitas - strakke kleding - weefseloedeem bij oestrogeen/progesteronveranderingen Gelokaliseerde littekenvorming postoperatief

Symptomen ACNES Trias Chronische abdominale pijn Zeer gelokaliseerde pijn (gebied max. pijn <2cm) Lab, echo/CT niet afwijkend NB pijnintensiteit verschilt per patient

Diagnostiek ACNES Anamnese Lichamelijk onderzoek - Carnett’s sign Uitsluiten overige pathologie Goed resultaat op behandeling bevestiging diagnose

Behandeling ACNES Geen, diagnose voldoet Vermijding bepaalde activiteiten (zoals crunches) Injectie Lidocaine 1% Operatief Voorste neurectomie

Voorste neurectomie Bron: http://www.heelmeester.nl/ingrepen/acnes.htm

Onderzoeken 1/4 van Assen T, de Jager-Kievit JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Chronic abdominal wall pain misdiagnosed as functional abdominal pain. J Am Board Fam Med. 2013 Nov-Dec;26(6):738-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.06.130115. 167 symptomatische responders met diagnose IBS Hiervan 6 patienten met ACNES (3.6%) Klein aantal, maar geschat 10-20% Nederlandse bevolking IBS

Onderzoeken 2/4 Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM. A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg. 2013 May;257(5):845-9. doi: 10.1097/SLA.0b013e318285f930. 44 patienten met ACNES 22 neurectomie, 22 nepoperatie 50% afname pijn beschouwd als succesvol Significant meer succes na neurectomie (16/22) vs na nepoperatie (4/22) 6/22 geen succes neurectomie…..evt dorsale of laterale beknelling zenuw? Meerdere zenuwtakjes? 4/22 nepoperatie placebo-effect? Effect anesthesie? Na 6 mnd recidief pijn

Onderzoeken 3/4 Assen T, Boelens OB, van Eerten PV, Perquin C, Scheltinga MR, Roumen RM. Long-term success rates after an anterior neurectomy in patients with an abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome. Surgery. 2015 Jan;157(1):137-43. doi: 10.1016/j.surg.2014.05.022. Epub 2014 Oct 14. 181 patienten status na neurectomie ivm ACNES Succes is 50% vermindering pijn Korte termijn (<3 mnd) succes neurectomie 70% Lange termijn (>3 mnd) succes neurectomie 61%

Onderzoeken 4/4 De PULSE-trial ‘Pulsed radiofrequency’ als behandeling voor ‘anterior cutaneous nerve entrapment syndrome’ (ACNES) NTvG, 06-11-2015, Robbert C. Maatman Pulsed radiofrequency relatief nieuwe behandeling voor zenuwpijn Echogeleid wordt op de maximaal pijnlijke plek met een speciale naald een elektromagnetisch veld rondom deze zenuwtak aangebracht. Deze niet-destructieve techniek kan leiden tot pijnvermindering. 66 injectieresistente ACNES patienten PRF-behandeling vs neurectomie

Conclusie Niet alle onverklaarde buikpijn is IBS Denk bij buikpijn ook aan buikwandpijn Gedegen anamnese en LO noodzakelijk voor mogelijke diagnose ACNES, positieve respons op Lidocaine kan diagnose bevestigen Eventueel operatie bij uitblijven respons injectie Verder onderzoek naar behandelingen loopt

Aanbevelingen Houd ACNES in achterhoofd Geen ‘wanhoopsdiagnose’ Geen 100% slagingskans behandeling

Bronnen https://www.mmc.nl/content/download/97309/837449/file/200.333_03_15%20WEB%20Buikwandpijnsyndroom%20ACNES.pdf Assen T, Boelens OB, van Eerten PV, Perquin C, Scheltinga MR, Roumen RM. Long-term success rates after an anterior neurectomy in patients with an abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome. Surgery. 2015 Jan;157(1):137-43. doi: 10.1016/j.surg.2014.05.022. Epub 2014 Oct 14. van Assen T, de Jager-Kievit JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Chronic abdominal wall pain misdiagnosed as functional abdominal pain. J Am Board Fam Med. 2013 Nov-Dec;26(6):738-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.06.130115. Boelens OB, van Assen T, Houterman S, Scheltinga MR, Roumen RM. A double-blind, randomized, controlled trial on surgery for chronic abdominal pain due to anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Ann Surg. 2013 May;257(5):845-9. doi: 10.1097/SLA.0b013e318285f930. Uptodate: Chronic abdominal wall pain http://www.heelmeester.nl/ingrepen/acnes.htm De PULSE-trial ‘Pulsed radiofrequency’ als behandeling voor ‘anterior cutaneous nerve entrapment syndrome’ (ACNES) NTvG, 06-11-2015, Robbert C. Maatman