Enkel-Arm index Kirsti Jakobs, huisarts te Heteren en kaderhuisarts hart- en vaatziekten

Programma Inleiding Chronisch obstructief arterieel vaatlijden Filmpje enkel-arm index(EAI) Quiz Vaardigheidstraining: het meten van een enkel-arm index(EAI) met behulp van een pocket-Doppler apparaat

Eindelijk een protocol

Chronisch obstructief arterieel vaatlijden Claudicatio intermittens Kritieke ischemie

Claudicatio intermittens Pijn, moe,stijf, kramp klachten bij het lopen bij stilstaan verdwijnen de klachten sneller lopen of een heuvel, de klachten komen sneller

kritieke ischemie pijnklachten een verminderde huidcirculatie in rust hevige pijn, vooral voorvoet en tenen in het begin alleen in de nacht klachten een verminderde huidcirculatie soms is de voet ook wat gezwollen en rood bij ernstige vormen wondjes Been uit bed hangen <1wk insturen

Indicatie E/A klachten van claudicatio intermittens; Verschil huidtemperatuur; afwijkende pulsaties één voet; souffle bij auscultatie van de a. femoralis

Signalen Niet met oscillometrie Doptonen snelheid bloedstroom geluid 3 fasen Uitvoering moeilijk herhaalbaar Bij het Dopplerapparaat wordt een geluidsgolf uitgezonden en teruggekaatste door de rode bloedcellen. Hoe groter de bloedstroomsnelheid, hoe hoger het teruggekaatste geluid. De slagaders kunnen met een Dopplerapparaat onderzocht worden. Met dit onderzoek kan een indruk worden verkregen van het Dopplersignaal. In het Dopplersignaal kunnen bij gezonde personen drie fasen gehoord worden(in de perifere arteriën). Bij een vernauwing zal er distaal van deze vernauwing verandering in signaal optreden, bij een afgesloten arterie is er geen signaal meer hoorbaar. Naast een indruk, duidelijk een indruk van het signaal, kan met het Dopplerapparaat de systolische bloeddruk zeer nauwkeurig worden vastgesteld, door het duidelijk verdwijnen en weer horen van de doptonen. Deze nauwkeurige bepaling is zeer belangrijk voor de berekening van de EAI. De meting met de microlife oscillometrie automatische bloeddrukmeter is niet geschikt voor de eerste lijn.

Instructiefilmpje EAI: www.NHG.org Filmpje NHG

Lijstje metingen rechts links art. brachialis …mmHg ADP ATP ...mmHg EAI rechts: 0,94 dus 1,00 is fout: rood

EAI berekenen EAI links= hoogst gemeten bloeddruk linker enkel/hoogst gemeten bloeddruk beide armen EAI rechts= hoogst gemeten bloeddruk rechter enkel/hoogst gemeten bloeddruk beide armen Indien eerste 0,8<EAI<1,0 wordt aanbevolen de meting binnen 1-2 weken 2x te herhalen en het gemiddelde van 3 metingen te nemen. Eerst noteer je alle metingen waarbij bloeddruk eerste arm 2 x en daarvan gemiddelden

Interpretatie EAI Chronisch obstructief arterieel vaatlijden vrijwel zeker: Eenmalig EAI <0,8 Gemiddelde drie bepalingen EAI<0,9 Chronisch obstructief arterieel vaatlijden vrijwel uitgesloten: Eenmalig EAI >1,1 Gemiddelde drie bepalingen EAI>1,0 Chronisch obstructief arterieel vaatlijden mogelijk: Eenmalig 0,9<EAI<1,0

Aandachtspunten Kritieke ischemie: enkeldruk <50mmHg EAI >1,4 niet betrouwbaar(VDL), NHG geen afkapwaarde

Aandachtspunten (2) Patiënten met DM en/of ernstige nierschade kan de arterie niet (volledig) comprimeerbaar zijn. E/A > 1,0

EAI: voorbeeld 1 EAI rechts= 1,00 Goed: groen Fout: rood rechts links art. brachialis 150mmHg 160mmHg ADP ATP EAI rechts: 0,94 dus 1,00 is fout: rood

EAI: voorbeeld 2 EAI rechts= 1,00 Goed: groen Fout: rood rechts links art. brachialis 140mmHg ADP 150mmHg ATP EAI rechts:1,07 dus 1,00 is fout: rood

EAI: voorbeeld 3 Wat is hier aan de hand? Wat doe je? rechts links art. brachialis 140mmHg ADP 46mmHg 150mmHg ATP 48mmHg Kritieke ischemie rechts

Vaardigheidstraining