Edwin van Dellen Floor Frenkel Cyra Leurs Elsa Hilverdink T 13 Edwin van Dellen Floor Frenkel Cyra Leurs Elsa Hilverdink
A1 Eerste hulp Vrouw 55 jaar Hevige hoofdpijn A: voorgeschiedenis en symptomen passend bij migraine Enkelzijdige hoofdpijn, misselijkheid, fotofobie, fonofobie, aura LO: geen afwijkingen Diagnose: migraine Behandeling: gebruikelijke behandeling voor deze patiënt
A2 – toelichting E-casus (1) Foutieve diagnosen bij acuut hevige hoofdpijn Herseninfarct Hoofdpijn staat niet op de voorgrond; focale uitvalsverschijnselen Spanningshoofdpijn Lichte tot matige hoofdpijn Medicijngebruik Chronische hoofdpijn; niet verwacht op eerste hulp
1B Geen migraine aanval Plots begonnen pijn Constant aanwezige pijn Zonder flikkeringen Voelde als een klap op het hoofd
2B diagnosen Acute hoofd pijn: - migraine - clusterhoofd pijn - sub arachnoidale bloeding (SAB) - Cerebrale veneuze trombose
Aanvullend onderzoek Ct-scan Lumbaalpunctie Angiografie Waarom aanvullend onderzoek? 25% sterft uiteindelijk aan een SAB
Lichamelijk onderzoek Zeer plotselinge hevige hoofdpijn Soms nekstijfheid Pt verliest bewustzijn Bij 20% preretinale bloedingen in oogfunfus Bij 40% geen neurologische uitvalsverschijnselen Bloeddruk acute fase zeer hoog Soms hernia klachten
B7 - Samenvatting Vrouw 55 jaar Plotselinge hevige hoofdpijn ‘klap’ Constant aanhoudend Uit te sluiten diagnose: SAB LO en CT niet afwijkend Lumbale punctie positief Angiografisch onderzoek: aneurysma 8 mm op a. Cerebri media dexter Aneurysma neurochirurgisch met succes afgesloten