Zin en onzin van evidence based werken Zorginstituut Nederland 1 september 2015 Margo Trappenburg
Medisch handelen op een tweesprong 1991 Bewezen effectieve behandeling, rct, systematische reviews
Het cardiologiemodel EBM geeft de arts houvast wat hij moet doen EBM geeft de patiënt de beste zorg EBM is voor controlerende instanties/tuchtrechter houvast om handelen van arts te beoordelen EBM is voor financierende instanties grens tussen wel en niet verzekeren
Grenzen aan cardiologiemodel in de cure Multimorbiditeit: oudere patiënten EBM niet goed voor de patiënt, dus ook geen (absolute) richtlijn voor de dokter, of voor controlerende instanties Maar dit heeft geen gevolgen voor pakketkwestie
Expansie EB verpleging EB fysiotherapie, ergotherapie EB social work (maatschappelijk werk, jeugdzorg) EB beleid
Grenzen aan cardiologiemodel buiten de cure Stelling: Buiten de cure hebben die grenzen ook betrekking op de vraag of zorg wel/niet moet worden vergoed
Grenzen aan ebm Als er teveel variabelen zijn (multimorbiditeit, multiprobleemgezinnen) EBM leidt in de hulpverlening tot hyperspecialisatie
Grenzen aan EBM Geen noemenswaard effect, geen maatschappelijk belang
Grenzen aan EBM De afschuiffunctie van de hulpverlening Wat voor effect willen we eigenlijk? Over het ontlasten van scholen, politie, gezondheidszorg
Grenzen aan EBM Over het ontlasten van familie Zorgtaken zijn zeer oneerlijk verdeeld over de bevolking
Riskante redenering Evidence based zorg? Dan door professionele hulpverlener (geregistreerd, met diploma) Geen evidence based zorg? Dan kunnen we het net zo goed niet doen Dan kunnen we het net zo goed aan de buurvrouw/dochter overlaten Dan kunnen we het net zo goed aan ambtenaren overlaten
Gevolg voor hulpverleners Zoveel mogelijk proberen te gaan lijken op cardiologiemodel EB werken veel registratie/administratie EB werken overspecialisatie
Riskante redenering Zolang het gaat, gaat het: er komt een forse straf te staan op aardig en flink zijn
Verzekerde zorg buiten de cure Kan geen technische discussie worden Is een ethische/politieke vraag: -Over verdeling van lasten en zorg -Over het niet in de steek laten van zeer kwetsbare en/of heel lastige medeburgers