Post natale screening naar aangeboren hartafwijkingen met pulse oximetry Dr. M. de Vroomen Prof. dr. R.M.F. Berger (kindercardiologie UMCG) Dr. H. Groen (Eurocat) Dr. H.E.K. de Walle (Eurocat) A.M. Wiersma (verloskundige VSV Leeuwarden) Dr. S. Jans (KNOV)

Screening naar aangeboren hartafwijkingen Jaarlijks in Nederland 1600 kinderen met een aangeboren hartafwijking geboren 160 hiervan ernstige (ductus afhankelijke) hartafwijkingen (bron: Universitair Medisch Centrum Groningen, Eurocat Noord Nederland)

Ernstige hartafwijkingen presenteren zich enkele dagen na de geboorte, met razendsnelle achteruitgang Zo vroeg mogelijk ontdekken, zodat tijdig en veilig ingegrepen kan worden; minder mortaliteit en morbiditeit

Screening naar aangeboren hartafwijkingen 20-weken echo mist de helft van de aangeboren hartafwijkingen Ook bij geboorte blijven hartafwijkingen vaak in eerste instantie onopgemerkt

Screening naar aangeboren hartafwijkingen Veel onderzoek gedaan naar mogelijke manieren om hartafwijkingen vroeg op te sporen Meten van het zuurstofgehalte postpartum blijkt effectief en eenvoudig uitvoerbaar

Timing saturatie screening Ideale tijdstip voor screening: 24-48 uur postpartum Hoe later hoe betrouwbaarder, maar niet te laat voordat patiënt achteruit gaat Vroeger meten geeft veel ruis

Zuurstof saturatiescreening bij pasgeborenen Meting 24-48 uur post partum: Sensitiviteit 77% Specificiteit 99,9% (bron: Systematic review by Thangaratinam et al, Lancet 2012: 2459-64)

Waar? Saturatie meting aan de voet (post ductaal) of gecombineerd met rechter hand (pre ductaal) meten? Geen significant verschil tussen combi versus alleen de voet Protocol eenvoudig en eenduidig geeft minder kans op fouten.

Wanneer afwijkend? Grenswaarde saturatie voor nader onderzoek: <95% geeft meest optimale verhouding tussen sensitiviteit en vals positieven Test positief: verwijzen voor cardiale evaluatie (echocardiogram) in kinder-cardiologisch centrum

Lokale aanpassingen afhankelijk van logistiek Eerder post partum om patiënt niet onnodig opgenomen te hoeven houden Diversiteit stappen, alleen voet of combi meting Maar verschillen geeft verwarring, en meer kans op fout toepassen Hoe meer keuzes in beslisboom hoe meer kans op fouten

Zuurstof saturatiescreening in Nederland In Nederland verloskundige zorg duidelijk anders georganiseerd Thuis bevallingen (30%) 24 uur postpartum 70% pasgeborenen thuis en daarmee verantwoordelijkheid voor moeder en kind in veel gevallen bij 1e lijns verloskundigen

Zuurstof saturatiescreening bij pasgeborenen in NL Onderzoek naar gevolgen (kosten-effectiviteit analyse) bij implementatie in Nederland Gezamenlijk project Kindercardiologie UMCG/ verloskundigzorg Friesland/KNOV/Eurocat Momenteel pilot 6 maanden (Healthy Aging funding UMCG)

Pilot onderzoek saturatiescreening in NL Beschrijven protocol: hoe, wanneer, waar en door wie moet de screening worden uitgevoerd in Nederland Welke knelpunten, wanneer en waar Voorbereiding op uitgebreider onderzoek naar kosten-effectiviteit implementatie in NL

Screening niet afwijkend < 95% Screening afwijkend Saturatiemeting 24-48 uur post partum Alléén aan voet > 95% Screening niet afwijkend < 95% Screening afwijkend Verwijzing naar congenitaal hartcentrum voor aanvullend onderzoek

Voorstel Nederland:. eenmalige meting, 24-48 uur post partum, Voorstel Nederland: eenmalige meting, 24-48 uur post partum, alleen aan voet Sterk: Eenvoudig en eenduidig 70-80% verantwoordelijkheid van 1e lijns verloskundige; concreet/duidelijk, terugkomend ritueel Geen overdrachts-moment halverwege test of uitstel van ontslag Uitdaging: Nieuwe verrichting introduceren in 1e lijn Logistiek uitwerken voor waterdichte follow up indien screening afwijkend