Inflammatory Bowel Disease Update Richtlijn 2009 Handleiding 2014-2015 Hoofdstuk 5 Surveillancebeleid bij IBD-patiënten Presentator Bas Oldenburg Namens Andrea van der Meulen Nofel Mahmmod Rogier Stuyt Wat nodig is: - Heldere communicatie. Wat we hebben geleerd: Samen optreden geeft een krachtig signaal De schatkaart met te ontdekken schatten is waanzinnig groot, maar we kunnen niet alle sporen volgen We kunnen goed gebruik maken van elkaars sterke kanten Mijn specifieke bijdrage hieraan: - Eigen toko optuigen zodat bijdrage gewaarborgd is

Hoofdstuk 5 Probleemstelling: Nieuwe elementen in 2014-2015 Het risico op CRC is 1.7x verhoogd Voortschrijdend inzicht en nieuwe studieresultaten maken een aanpassing van het surveillancebeleid zoals geformuleerd in de 2009 richtlijn noodzakelijk Nieuwe elementen in 2014-2015 Vereenvoudiging van het surveillance schema Beëindiging van surveillance in goed gedefinieerde gevallen Geen at random biopsies meer!! Nieuwe indeling lesies

Conclusies: CRC risico 1 Surveillance tenzij proctitis (CU) of betrokkenheid van slechts 1 colonsegment (ZvC) Colitis Ulcerosa Het risico op CRC is het hoogst bij uitgebreide ziekte, aanhoudende ziekteactiviteit PSC post-inflammatoire poliepen positieve familieanamnese voor CRC 2

Conclusies: surveillance, hoe? 3 Screeningscoloscopie: 8 jaar na ontstaan van klachten Laag risico Linkszijdige colitis of M.Crohn<50% v.h. colon Middelmatig risico Overig (post-infl poliepen, EGF lid met CRC>50yr) Hoog risico Strictuur (CU) Dysplasie in afgelopen 5 jr PSC EGF-lid met CRC<50yr 5 jaar 3 jaar 1 jaar

Conclusies: surveillance, stop? 4 Screeningscoloscopie: 8 jaar na ontstaan van klachten Laag risico Linkszijdige colitis of M.Crohn<50% v.h. colon Middelmatig risico Overig (post-infl poliepen, EGF lid met CRC>50yr) Hoog risico Strictuur (CU) Dysplasie in afgelopen 5 jr PSC EGF-lid met CRC<50yr 5 jaar 3 jaar 1 jaar EXIT 2x geen slijmvlies- afwijkingen- 2x geen slijmvlies- afwijkingen-

Conclusies: surveillance, hoe? 5 Surveillance en screening: chromoendoscopie. Indien hier geen ervaring mee bestaat: wit licht MAAR GEEN AT RANDOM BIOPTEN!!!

Conclusies: dysplasie 6 Een dysplastische lesie moet volledig worden verwijderd onafhankelijk van de dysplasiegraad, localisatie of relatie met ontstoken mucosa. Indien geen dysplasie in omgevingsbiopten gevonden wordt: regelmatige controle. Indien resectie niet mogelijk is of in geval van dysplasie in de omgeving: proctocolectomie

Conclusies: dysplasie 6 Lesie Verwijderbaar Niet verwijderbaar Poliepectomie + omgevingsbiopten Volledig verwijderd Onvolledig verwijderd Follow-up 3-12 maanden Colectomie

Conclusies: surveillance II 7 Na colectomie hebben patienten een verhoogd risico op een carcinoom in de pouch of rectumstomp, vooral in geval van eerdere dysplasie of PSC

Aanbevelingen 1 Bij surveillance dient het colon adequaat voorbereid (BBPS>6) en in remissie te zijn 2 In geval van dysplastische lesies: overleg in een multidisciplinair team en met patient 3 Surveillance van rectumstomp of pouch: in geval van PSC of dysplasie in colectomie preparaat: 1/jaar. In alle andere gevallen: 1/5jaar

Discussiepunten Chromoendoscopie Stop surveillance Onderscheid verwijderbare lesies en niet-verwijderbare lesies

Evt aanvullingen naast discussie Mailadres ICC A.vanBodegraven@orbisconcern.nl