en hyperpressie analyse bij patiënten met DM Under pressure Biomechanica en hyperpressie analyse bij patiënten met DM Welkom, vanavond ga ik jullie onder druk zetten! In de zorgprofielen en Simms beoordeling is er sprake van druk, deze druk zou voor veel problemen kunnen zorgen maar wat is het, hoe herken je het en wat moet je ermee. Daar gaan we het vanavond over hebben.

Wij allemaal zoeken naar druk onder de voeten, want druk in combinatie met vaatproblematiek en neuropathie geeft meer risico. Maar waar kijken we dan naar? Hoe kunnen we er achter komen of er sprake is van gevaarlijke druk? Waar letten jullie dan op? Hoe druk te herkennen? Eelt Roodheid Irritatie Voet type Palpatie Drukmeting Graag wil ik 3 vrijwilligers, iemand die denkt dat hij veel druk onder de voet heeft. Willen jullie hier komen zitten en mogen wij je voeten bekijken? We gaan kijken we er volgens jullie de meeste druk heeft 1,2,3. gaan we strak kijken of het klopt.

Kracht versus druk Diabetische voet; iets om je druk over te maken? Wat doet druk bij neuropathie? Druk meten, hoe doe je dat?

Kracht verus druk Druk is kracht gedeeld door oppervlakte; p voor druk (van het Engelse woord "pressure" . Het symbool F is de standaardafkorting voor kracht (van het Engelse woord "force"). Het symbool A staat voor oppervlakte (van het Engelse woord "area") . Druk op parktet is bij hakken schoenen het dubbele, vrouw 60 kilo olifant van 4 ton. De eenheid van druk (in het SI-stelsel) is de Pascal. 1 Pa = 1 N/m2 Is druk altijd een probleem? Bij gezonde mensen niet maar we hebben het vandaag over de diabeet

Workshop voor praktijkondersteuners 23-10-2012 De diabetische voet Blijkbaar is het zo dat druk bij DM patienten een andere uitwerking / gevolg heeft dan bij niet diabeten. Vooral de gevolgen zijn desastreus. Druk is groot risico als er sprake is van een combinatie van factoren zoals neuropathie en pav. Infectie, ulceratie of beschadiging van weefsel en structuren van de voet door neuropathie en /of perifeer vaatlijden in de onderste extemiteiten bij mensen met diabetes. Druk is een vergroot risico in combinatie met neuropathie of PAV! Internationale consensus on the managment and prevention of the diabetic foot 2010

Het risico van drukplekken Workshop voor praktijkondersteuners 23-10-2012 Het risico van drukplekken 2 kernbegrippen; pav en neuropathie. Waarom? Onderschatten van het risico Onderschatten van het formaat Oorzaak Schoeisel Veranderende anatomie van de voet Verminderde conditie van de huid / weke delen

Autonome neuropathie Sensibele neuropathie Motorische neuropathie Polyneuropathie Autonome neuropathie Sensibele neuropathie Motorische neuropathie Welke van deze wordt getest bij de SIMMS? Zouden die andere ook invloed kunnen hebben op verhoogde druk? Kort doorlopen..

Perifere Autonome neuropathie Functiestoornis autonome zenuwstelsel Huid Beharing Nagels Vasculaire storingen , droge schilferige huid, geen zweetvoeten. het gehele autonome zenuwstelsel aantasten, omdat de verschillende soorten zenuwen aangedaan zijn (de zogenaamde vasomotorische, visceromotorische en sensorische vezels naar verschillende interne organen). Het is eigenlijk een systeemziekte waarbij meerdere orgaansystemen aangetast worden. Hartproblemen 50%, blaasfunctiestoornissen 60%, erectiestoornissen 50%, darmklachten: 40-60%. Hoe heeft dit invloed op de kwetsbaarheid van de voet? Denk ook eens aan de charcot!

Sensibele neuropathie Verlies gevoel Onopgemerkte trauma Veranderingen voetstand ulcera Vibratiezin en sens verminderd. Paresthesieen, branderige voeten en dubbelsokgevoel stemvorm is verminderd. Niet voelen van trauma, denk aan charcot Hoe komen we hier achter? (hoger testen)

Motorische neuropathie Veranderingen gang Veranderingen in drukverdeling Atrofie kleine voetspieren, onbalans flexoren en extensoren, voetstand veranderingen klauwstand. Vermindering reflexen, ap maar ook de spier eigen reflexen

Beperkingen ROM Veranderingen biomechanica LJM Beperkingen ROM Veranderingen biomechanica PAV

PAV Acuut – chronisch Fontaine classificatie Kenmerken: Pulsatie Lagere huidtemperatuur Trofische stoornissen Verminderde beharing tenen voorvoeten onderbenen Dunne atrofische huid Verdikte gedeformeerde brokkelige nagels Pigmentatie rond de enkel PAV; wat zou de relatie kunnen zijn met neuropathie en risico van ulcera? Bij PAV wordt onderscheid gemaakt: • Acute ischemie van het (onder)been met bedreiging van de levensvatbaarheid van het been binnen enkele uren tot dagen • Chronisch obstructief arterieel vaatlijden, onderverdeeld in: - claudicatio intermittens - kritieke ischemie Fontaine classificatie = Maat voor ernst ischemie: I Geen typische klachten van claudicatio int. II Typische klachten van claudicatio intermittens IIa loopafstand >100 meter IIb loopafstand <100 meter III Ischemische klachten aan voet/been in rust ’s nachts of trofische stoornissen. IV Ulcera of dreigende necrose of gangreen aan de voet. Beoordeel tekenen die wijzen op chronisch obstructief arterieel vaatlijden: • Verzwakte pulsaties bij palpatie van a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis en/of a. femoralis • Lagere huidtemperatuur van voet en onderbeen bij palpatie met handrug of infrarood huidtemp. (> 2˚ Celsius verschil) • Trofische stoornissen: wondjes aan tenen, voet en enkel; verminderde beharing; nagelafwijkingen • Bepaal de enkel-armindex (EAI) bij een vermoeden op chronisch obstructief arterieel vaatlijden. = Stoornissen in voeding en groei van de weefsels in het lichaam • Dunne en atrofische huid • Verminderde huidturgor • Ontbreken van beharing op de tenen, voorvoet, onderbenen • Verdikte, gedeformeerde, brokkelige, langzaam groeiende nagels • Pigmentatie, vooral in het gebied boven de enkel

ulcera Onopgemerkt trauma Eelt / kloven Vasculaire insufficiëntie Motorische zenuw beschadiging en dus standsverandering

Drukmeetplaat RS > 4000 sensoren Meet verticale krachten Druk = kracht per oppervlakte eenheid Veranderingen van druk door verandering kracht en veranderingen oppervlak Meten van kracht door de tijd Meten Center of Pressure in de gaitline 75 kpa

Drukmeetplaat RS CoP centrum waar de druk ligt Gaitline CoP over een bepaalde tijd Versnellen punten verder uit elkaar Vertragen punten dichter bij elkaar

Gait analysis volgens Perry