Bare Buttocks sessie Conservatieve behandeling diverticulitis: De dagelijkse praktijk 2005-2007 S.J.M. van Wanrooy Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Patiënten periode 2005-2007 N 100 Man : Vrouw 42 : 58 Leeftijd mediaan 61 (28 -87) 40 % > 60 jaar 6 % < 40 jaar Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Comorbiditeit Cardiaal 22 % Pulmonaal 14 % Dialyse 0 % Anders 4 % Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden ASA classificatie I: Gezonde persoon II: Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten vb: milde DM of RR, lichte bronchitis III: Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, verwachte overleving < 24 uur vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden ASA Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Voorgeschiedenis diverticulose 33 % diverticulitis 17 % Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Klachtenduur 1-3 dagen 50% 4-7 dagen 24% > 1 week < maand 15% > 1 maand 11% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden LO Ziek 5% matig ziek 25% niet ziek 70% Temperatuur 37.7 °C >38.5 14% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden LO Peritoneaal geprikkeld ja 43% nee 50% dubieus 7% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Lab leucocyten 12.4 (9.8 – 14.5) CRP 85 (47 - 150) Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Beeldvorming echo 31% CT 92% X-colon 2% Endoscopie 12% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Beeldvorming Echo vrij vocht 0% abces 5% CT vrij lucht 12% vrij vocht 2% abces 10% infiltraat 77% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Hinchey H1 H3 H2 H4 Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Hinchey Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Behandeling Antibiotica 31% Voedingsaanpassing 81% dieet (vezelrijk) 5% n.p.o./HV 75% TPV 1% Laxantia 10% Drainage abces 2% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Complicaties Complicaties 10% i.v.m. diverticulitis 9% - abces 2% - fistel 3% - ileus 2% - perforatie 2% cardiaal 0% pulmonaal 1% Mortaliteit 1% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Correlaties VG: diverticulose 7/9 diverticulitis 4/9 Hinchey 3-4: 1x fistel 1x perforatie Geen relatie AB en kliniek aantoonbaar Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Decursus Opname duur 4 (1 - 39) Endoscopie 60% Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Decursus Recidief diverticulitis 4% Behandeling: 1 patiënt conservatief 3 patiënten chirurgisch Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Decursus 10% uiteindelijk chirurgie: 4x electief i.v.m. meerdere –itis episoden 6x i.v.m. complicatie: 2x perforatie 2x fistel 2x ileus Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Dus... 17x diverticulitis in VG 4x recidief na inclusie echter: 4x electief chirurgische resectie 3x acuut (ileus, perforatie, fistel) Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Conclusies 1/3 diverticulose in VG 75% < 1 week klachten 43% “geprikkeld”, 5% “ziek” 90% CT --> 70% Hinchey I 1/3 antibiotica, 75% NPO 4% recidief diverticulitis 10% uiteindelijk chirurgie 19 patiënten recidief, slechts 7x operatie Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Resultaten Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Resultaten Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Resultaten Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden
Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden Hinchey klasse Stichting BG 29-01-2008 Gecompliceerd divertikellijden