Operatieve behandeling van heupluxatie en heupdysplasie 28 oktober 2014 Operatieve behandeling van heupluxatie en heupdysplasie Heleen Staal

Wanneer is een operatie nodig? Niet te reponeren heupluxatie Onvoldoende groei acetabulum Slechte kop en kom relatie Doel osteotomie: betere belasting kop, herstel biomechanica, daarmee degeneratie voorkomen Inkorten femur: voorkomt te hoge druk op het femur en daarmee voorkomt het groeiverstoring. Acetabulum direct met repostitie of 6 wkn erna Bij goede stabiliteit kun je afwachtend zijn tav acetabulum osteotomie, en het acetabulum vervolgen gedurende enkele jaren. Ouder dan 3 jr: open reductie, inkorten femur en acetabulumosteotomie. Direct of acetab na 6 wkn!Afhankelijk van de stabiliteit beslis je tot acetabulum osteotomie Indien de dysplasie blijft aanhouden 2-3jr na open/gesloten correctie->overweeg prox femur rotatie osteotomie.: Varus osteotomie: heup groeit dan in acetabulum en acatabulum ontwikkelt zich.Jonger dan 4 jr!!!!osteotomie thv trochanter Kleine kinderen: osteotomie en medialiseren van de schacht. OSM 12-18 mnd post op verwijderen. Osteoyomieen net boven acetabulum beste resultaat voor herstel van acetabulum, echter ook meeste complic kans

Operatieve behandeling 2 jaar en jonger (niet te reponeren heupluxatie) Tussen 2 en 4 jr (onvoldoende groei kom) Ouder (slechte kop en kom relatie) Doel osteotomie: betere belasting kop, herstel biomechanica, daarmee degeneratie voorkomen Inkorten femur: voorkomt te hoge druk op het femur en daarmee voorkomt het groeiverstoring. Acetabulum direct met repostitie of 6 wkn erna Bij goede stabiliteit kun je afwachtend zijn tav acetabulum osteotomie, en het acetabulum vervolgen gedurende enkele jaren. Ouder dan 3 jr: open reductie, inkorten femur en acetabulumosteotomie. Direct of acetab na 6 wkn!Afhankelijk van de stabiliteit beslis je tot acetabulum osteotomie Indien de dysplasie blijft aanhouden 2-3jr na open/gesloten correctie->overweeg prox femur rotatie osteotomie.: Varus osteotomie: heup groeit dan in acetabulum en acatabulum ontwikkelt zich.Jonger dan 4 jr!!!!osteotomie thv trochanter Kleine kinderen: osteotomie en medialiseren van de schacht. OSM 12-18 mnd post op verwijderen. Osteoyomieen net boven acetabulum beste resultaat voor herstel van acetabulum, echter ook meeste complic kans

Niet te reponeren heup < 2 jaar Als de heup niet te reponeren is zijn er vaak geassocieerde afwijkingen: Arthrogryposis (stijve gewrichten) Marfan en Ehlers Danlos (losse gewrichten) Syndromen Wolf-Hirschhorn Kabuki Syndroom Syndroom van Down

“Gesloten repositie” Aanprikken gewricht en contrast geven diagnostiek en beter zicht Interpositie, Labrum omgeklapt? Echo Daarna gipsbroek Eventueel add tenotomie Vergrote kans op kopnecrose Nabehandeling 12 weken gipsbroek (6+6) De ossificatiecentra zijn voor belang om te kijken of het acetabulum nog in ontwikkeling is. Pten jonger dan 2 jr zelden ‘n 2e procedure noodzakelijk,

“Open repositie” Operatie liefst na ontwikkeling van het ossificatie centrum van de heup Vergrote kans op kopnecrose Nabehandeling 12 weken gipsbroek De ossificatiecentra zijn voor belang om te kijken of het acetabulum nog in ontwikkeling is. Pten jonger dan 2 jr zelden ‘n 2e procedure noodzakelijk,

Onvoldoende groei acetabulum Tussen 2 en 4 jr. Vaak na eerdere ernstige dysplasie of heupluxatie De groei van de kom hangt af van de positie van de kop

Verschillende manieren Altijd een vorm van verandering van de positie van de te kleine kom: Salter Pemberton Chiari

Acetabulum dysplasie- osteotomie Salter

Acetabulum dysplasie- osteotomie Salter volledig bekken doornemen, rotatie van acetabulum-> doel bedekken femur kop door acetabulumkraakbeen! Salter osteotomie: Goede indicatie voor dysplastische heupen. Doel: bedekken van de femurkop door acetabulum. Minder geschikt voor subluxaties. Kans op beenlengteverschil. < kans op avasculaire necrose. Kans op redislocatie: 11%.

Acetabulum dysplasie- osteotomie Pemberton Pemberton: incomplete doorname bekken Pemberton osteotomie: Jonger dan 7 jaar. Pericapsulaire osteotomie anterolateraal en anteromediaal cortex van os ilium, hierdoor verplaatsen van het dak van acetabulum neerwaarts. Middels een bone graft wordt de positie behouden. Verhoogde kans op avasculaire necrose. Verminderde kans op redislocatie. Kans bestaat op beschadiging kraakbeen en veroorzaakt dus groeiverstoring

Oudere kinderen met een slechte kop en kom relatie Na heupdysplasie of heupluxatie Secundaire na luxatie Bij andere afwijkingen Spaticiteit (te veel spanning) Syndroom van Down (te weinig spanning) Chiari osteotomie: mediale verplaatsing Osteotomie dusdanig dat de hele heupkop bedekt wordt door bot. Osteotomie net boven het heupkapsel en verplaatsen van de fragmenten zodanig dat het acetabulum horizontaal komt te staan. Cave: nervus ischiadicus

Femur osteotomie Proximale variserende femur osteotomie X: coxa valga en anterversie ziet er op een x als volg uit” lateralistaie en subluxatie Indien je dit uitvoert voor een acetabulum dysplasie, dan voor je 4e. Cave doorbloedingsproblemen en dus avasc kopecrose!!! Femoraal osteotomie: Bij patiënten < 8 jaar zonder AVN varus derotatie osteotomie indien abductie en endorotatie nodig is om stabiliteit te verkrijgen. Deze procedure samen met innominate osteotomie geeft betere longtermijn resultaat. Proximale feroralegroei verstoring kan ontstaan door: Repositie van de heup, waarna de kop te strak in acetabulum wordt geduwd en er vasc stoornissen ontstaan, Meest kwetsbare periode is tussen 12 e 18 mnd, dan bestaat de kop vln uit kraakbeen. LET DUS ALTIJD OP OF DE GROEIKERNEN VAN DE FEMUR KOPPEN ONTSTAAN!!

Acetabulum dysplasie- osteotomie Chiari

Acetabulum dysplasie- osteotomie pubers/volwassenen Triple osteotomie Dubbelosteotomie

Combinatie van kop en kom

Complicaties Re luxatie Stijfheid Atrofie bilmusculatuur Avasculaire necrose Beenlengteverschil

Toekomst? Stamceltransplantatie gebruikt voor botgrafts Intra-uterine behandeling

Ter voorkoming van symptomen op oudere leeftijd Coxarthrosis Rugklachten Knieklachten Rugpijn agv sec hyperlordose (bilatereale dislocatie), beenlengte verschil->scoliose, kniepijn:valgusvorming Coxarthrosis: 20-50% vd coxarthrosis is obv dysplasie/subluxatie Ernst van dysplasie zegt niets over mate van arthrosis

Normale anatomie heup aan het eind van de groeiperiode Doel van behandeling Normale anatomie heup aan het eind van de groeiperiode Belangrijkste is vroegtijdige ontdekking en behandeling van DDH: 95% succes percentage!!

Conclusie Belangrijkste is vroegtijdige ontdekking en behandeling van DDH Belangrijkste is vroegtijdige ontdekking en behandeling van DDH: 95% succes percentage!!

Bedankt voor de aandacht Vragen?