Pancreas-periampulair carcinoom in beeld: regio Eindhoven 1 september 2014 Pancreas-periampulair carcinoom in beeld: regio Eindhoven NKR-cijfers Lydia van der Geest Afdeling Registratie & Onderzoek IKNL Via Beeld| Koptekst en voettekst kunt u deze tekst wijzigen

Data Nederlandse Kankerregistratie (NKR) Trends in incidentie, behandeling en overleving Variatie tussen regio’s of ziekenhuizen => benchmarking? Attentie! Variatie bestaat uit: Echte verschillen + Casemix verschillen + Toeval Stratificatie Casemix correctie ↓ n = ↑ onnauwkeurigheid Niet-actionable: niet veranderbaar of verkleining verschillen heeft nihil meerwaarde Wat is goede zorg? Hoe ver zitten we daar vanaf? Wat kunnen we doen om dit te verbeteren? Maar ook: wat doen anderen? Waarom? Willen we dat ook? Niet-ongewenst, niet-actionable Tijdelijk: fast – slow adaptors Actionable: individu – team – organisatie

Pancreas-periampullair carcinoom Richtlijn: 2011 (www.richtlijnendatabase.nl en www.oncoline.nl) Aantal patiënten in NL: n ≈ 2.500 /jaar Pancreas: n ≈ 2100 /jaar Papil van Vater: n ≈ 160 /jaar Duodenum: n ≈ 110 /jaar Distale galwegen: n ≈ 130 /jaar (vanaf 2009 identificeerbaar in NKR) (Exclusie: PNET, endoscopische resecties duodenum; NIET in de NKR: goedaardige tumoren) Vandaag: trends in de tijd en variatie in behandeling en uitkomsten, met focus op regio Eindhoven

Kenmerken patiëntenpopulatie selectie: 2009-2012 Geslacht Man Vrouw 51% 49% Leeftijd < 60 jaar 61-74 jaar ≥ 75 jaar 17% 46% 37% Tumor locatie Pancreas Periampullair 84% 16% Weefsel onderzocht Ja Nee 70% 30% Tumorstadium (TNM) [2012: TNM bij alle patiënten geregistreerd] I: T1-2 II: T3 of N1 III: T4 (borderline?) IV: M1 (afstandsmetastasen) Onbekend 9% 24% 12% 6% Ruim een derde van de ruim 2100 patienten met pancreascarcinoom per jaar in NL is 75 jaar of ouder. Toevoeging van patiënten met periampullaire carcinomen verandert dit niet. Stadiumindeling was lastig omdat patienten zonder PA tot voor kort niet via de TNM-indeling werden geregistreerd in de NKR (immers: onzeker of carcinoom). Pancreaskop: 51% van alle p&p; 61% van alle pancreascarcinoom

Pancreas vs periampullair: behandeling selectie: 2003-2011 Pancreas+periampullair Beide: In de tijd vaker resectie, adjuvante chemo, palliatieve chemo Resecties <75jr: 19% => 25%; 75+jr: 5% => 10% (*2) Adj CT <75jr: 10% => 40%; 75+jr: 2% => 8% van resecties Pall CT <75jr: 18% => 34%; 75+jr: 2% => 6% van niet-resecties Pancreas Resecties <75jr: 13% => 18% (*1,5); 75+jr: 3% => 6% (*2) Adj CT <75jr: 14% => 54%; 75+jr: 4% => 14% van resecties Periampullair Resecties <75jr: 62% => 63% (=); 75+jr: 21% => 28% Adj CT <75jr: 4% => 18%; 75+jr: 0% => 2% van resecties Pall CT <75jr: 15% => 33%; 75+jr: 3% => 4% van niet-resecties Aandeel 75+ in geopereerde groep 13% =>18% Periampullair: toename chemo (Richtlijn: “geen indicatie”)

Pancreas+periampullair: centralisatie selectie: 2003-2011, resectie (nog excl distale galweg) Regio (resectie/curatieve intentie) = 72% Volumenormen: IGZ (2010): aantal PD NVvH (2011): ≥20 PD SONCOS (2012): multidisciplinair, ≥20 pancreas/galweg carcinoom resecties #sporadische resecties in de regio?

Resectie / alle diagnoses 19% Pancreas+periamp: chirurgie selectie: 2009-2011, resectie + niet-resectie Resectie/curatieve intentie: regio G = 72% Van alle resecties 2009-2011: 6% in alg zkh (13% in 2003-2005), overig gelijkelijk verdeeld over 8 acad en 28 STZ. [obv 1e zkh] Variatie resectie/cur.intent 2009-2011: 71% resectie in acad, 70% in STZ en 60% in algemene zkh (na casemixcorr). [obv zkh van cur.intent] Resectie / alle diagnoses 19% Resectie / curatieve intentie 71% (range 68%-75%)# # Na casemix correctie (n=2396) p<0,05

Pancreas+periamp: 30-dgn mortaliteit selectie: 2005-2011, resectie Variatie regio’s (p<0,001) > type/volume zkh (p<0,05) Na casemix correctie (n=2501)

Pancreas: adjuvante chemotherapie selectie: 2010+2012 (RL-evaluatie), resectie Geen variatie type zkh (2010 en 2012 NS) Afname variatie tussen regio’s (2010 p<0,05; 2012 NS) Geen afname variatie tussen zkhvolumes (2010 en 2012: p<0,05) * Toename in de tijd Afname variatie tussen regio’s (binnen 2012 NS) range regio’s n=12-69 en n=20-72; 2010↔2012 NS; getoonde % na casemix correctie binnen jaar

Richtlijn: “overwegen” Pancreas: palliatieve chemo selectie: 2009-2011, <75 jaar, gemetastaseerde ziekte Tav betrouwbaarheid: Regio obv 1e ziekenhuis, (PA)ziekenhuis, postcode => kleine verschillen in percentages maar geen verschil in rangorde. Type zkh obv 1e zkh, (PA)zkh => kleine verschillen in percentages, maar verschillen tussen type zkh NS Volume zkh obv 1e zkh, (PA)zkh => verschillen in welke categorie hoogste percentage, verder via (PA)zkh sign en via typezkh NS Richtlijn: “overwegen” Variatie regio’s, maar niet type/volume (1e) zkh Overleving: geen significante verschillen tussen regio’s Na casemix correctie (n=2187) Regio/zkh obv 1e zkh (vergelijkbaar met regio obv postcode ptn)

Operatie met curatieve intentie: 39% binnen 3 wkn Pancreas+periamp: MDO tot operatie selectie: mei-dec 2012 (RL-evaluatie, extra registratie) Operatie met curatieve intentie: 39% binnen 3 wkn Mediaan 29 dagen (range regio’s 19-38 dagen) Geen info regio IKZ Attentie: figuren lezen verschillend, links hoe hoger balk hoe beter binnen norm, rechts hoe hoger mediaan hoe langer interval MDO-operatie Indien meer MDO’s: berekend vanaf datum laatste MDO preoperatief

Samengevat (regio versus NL) Aantal resecties stijgt Resectie rate (gelijk aan NL): diagnostiek en verwijzing? 30-dgn mortaliteit (iets lager dan NL): centralisatie? Adjuvante chemo (rond/boven NL): richting optimum? Gebruik palliatieve chemotherapie neemt toe Pall chemo (hoger dan NL): ‘mening’ over meerwaarde? Doorlooptijden kunnen beter (NL): van afspraken naar zorgpaden? Fast-slow adaptors recente inzichten? Mate / tempo centralisatie? Ontwikkeling ketenzorg?

Webrapportages per tumor Vragen? www.cijfersoverkanker.nl Rapport Webrapportages per tumor Free figures L.vanderGeest@iknl.nl

Toegift: Gecentraliseerde zorg = work-in-progress Volume Krap aan norm? Patiënten toestroom? Transparantie Centrum = black box? Keuze verwijzing? Kennisontwikkeling en kennisdeling Centrum = verantwoordelijk? Wijziging patiëntselectie? Samenwerking en communicatie (techniek en organisatie!) Partnerschap? Patiëntselectie? Ketenzorgproces?