Voor wie hartrevalidatie? “Bijna elke patiënt met cardiale aandoening” Traditionele indicaties: –Acuut coronair syndroom –CABG / klepoperatie –PCI –Angina Pectoris Nieuwe indicaties –Hartfalen –Ritmestoornissen (st. na ICD / PM, st. na ablatie) –Congenitale hartaandoeningen

Multidisciplinaire aanpak Cardioloog Verpleegkundige Fysiotherapeut Dietist Psycholoog Maatschappelijk werk

Multidisciplinary cardiac rehabilitation and survival in The Netherlands De Vries H, a Kemps HM, b,c Engen-Verheul M, b Kraaijenhagen R, d Peek N b a Achmea, Health insurance, Amsterdam b Department of Medical Informatics, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands c Department of Cardiology, Maxima Medical Centre, Veldhoven, The Netherlands d NDDO Institute for Prevention and Early Diagnostics (NIPED), Amsterdam

Hartrevalidatie 35% overall sterfte reductie

Hartrevalidatie sterftereductie in alle subgroepen ( )0.57**7,724No ACS ( )0.68**28,195ACS ( )0.71**28,836No CABG/valve surgery ( )0.55**7,083CABG/valve surgery ( )0.68**15,562Age > 70 ( )0.60**20,357Age <= 70 ( )0.65**35,919Full cohort 95% CIHazard ratioNSubgroup

Forse onderbehandeling hartrevalidatie van Engen-Verheul et al. EJPC 2012 Diagnosis Patients (n) Patients receiving CR (n) CR uptake rate (%) Intervention CABG / valve surgery 2,2571, PCI acute1, PCI elective 3, No intervention ACS with ST elevation ACS without ST elevation 4, Chronic diagnosis Stable AP14, CHF8, Total 35,752 4, % 28,5%

Het waarom en het hoe van gedragsverandering is niet heel duidelijk Integratie leefstijl in dagelijks leven (thuissituatie) niet goed ondersteund Abrupt einde van de hartrevalidatie Geen goede aansluiting op vervolg in de 1e lijn Reguliere HR: terugval is groot!

Zelfvertrouwen Zelfregulatie Zelfmanagement Vertouwen creeren F2F begeleiding gericht om goed beeld te krijgen en optimale programma samen te stellen Bewustwording creeren Advies op maat Haalbare doelen stellen (getrapte aanpak) Vertrouwen creeren Toegewijd actie ondernemen Oefeningen thuis, minder F2F Ervaring opdoen Stimulerende en ondersteu- nende feedback mbt voortgang (F2F en BOA) Toenemend vertrouwen en verbinding creeren met doel Onderhoud Begeleiding op afstand (BOA) Nadruk op (oefeningen) thuis, nog minder F2F Terugval preventie Langdurige follow-up Z 3 aanpak

Overzicht van het programma

Gedragsveranderingscursus met HealtheCoaching (generieke aanpak voor leefstijl- en gedragsverandering) B Bewegen R Roken A Alcohol V Voeding 0 Ontspanning Specifieke interventies voor de verschillende BRAVO thema’s Generieke gedragsveranderingscursus (PEP-Vitaal) in combinatie met speifieke interventies voor BRAVO thema’s op indicatie

Zelfmanagement toepassingen (zoals zorgplan, patientenportaal of gezondheidsapp) worden enthousiast ontvangen, maar in praktijk nauwelijks gebruikt door patienten (eHealth monitor, 2013). Vergroten effectiviteit leefstijlverandering ligt niet in ‘fancy’ electronische e- health tools, maar in aantrekkelijk maken leefstijlverandering zélf. Werkzame technieken computer gaming zijn: - opbreken grote doelen in kleine stapjes die frequent beloond worden - voortdurend ‘beter-kunnen-worden-in-iets’ - creëren van kleine herhaaldelijke succeservaringen  vergroot korte-termijn baten van verandering en verhoogd de intrinsieke motivatie (Hamari et al., 2013) - herhaling stimuleren waardoor nieuwe leefstijl beter kan inslijten eHealth in de hartrevalidatie

Kwalitatief behoefte onderzoek toonde: Cruciaal in het al dan niet (gaan of blijven) gebruiken van de e-health ondersteuning bleken: a) veiligheid en technische betrouwbaarheid b) gebruikersgemak en mate van ondersteuning c) de toegevoegde waarde: - het nut moet duidelijk zijn - het moet nieuwswaarde hebben - het moet inzicht geven in de voortgang / hoe je ervoor staat Quote patient: “het gaat er om dat je nieuwsgierig bent naar wat er gebeurt, zo krijg je het gevoel dat je in een systeem zit, een soort inbedding, het kan continuïteit en een vangnet bieden.” Waar hebben deelnemers behoefte aan

Iedere patient krijgt eigen beveiligde patienten portaal

FitBit Activiteiten monitoring en e-coaching in de thuissituatie

Punten-systeem (sparen Health credits): - ‘Game’ die duidelijk maakt dat je ‘op de goede weg’ bent - Sparen voor iets tastbaar, bijvoorbeeld een health gadget (stappenteller, bloeddrukmeter) of een verwenpakket (geurkaarsen, body lotion) - Korting eigen bijdrage zorgverzekering Social network: - ‘Lotgenoten’ contact, platform om ervaringen uit te wisselen - ‘Leefstijl-maatje’, buddies die elkaar helpen om gedrag vol te houden - Wedstrijd portal / weddenschap portaal Ideeen?