Van nieuwe infectieziekten en vormen van isolatie….. Leo Pors, Coördinator infectiepreventie Rivas Zorggroep 16 en 27 oktober 2014

Verschillende verwekkers van infecties: Bacteriën Virussen Protozoa Schimmels Etc.

Bacteriën Zelfstandig levende organismen Verzorgen eigen voortplanting Verzorgen eigen stofwisseling

Infectie meestal te bestrijden met antibiotica Deze grijpen o.a. aan op: - Stofwisseling van de bacterie - Voorplanting van de bacterie

Virussen Definitie: Smetstof van sub-microscopische afmetingen die voor de voortplanting en stofwisseling gebruik maaakt van een stofwisselende gastheercel

Doet niets zelf en leeft ten koste van een ander: “Intracellulaire parasiet”

Voortplanting en stofwisseling Ieder virus heeft voorkeur voor een specifieke gastheercel: Hepatitis virus  levercel Verkoudheidsvirus  luchtwegcel HIV  T-lymfocyt

“Aanhechting of absorptie” Voortplanting: 5 fasen Virus koppelt bij binnenkomst in het lichaam aan de voorkeur cel: “Aanhechting of absorptie”

Voortplanting: Aanhechting of absorptie Penetratie: Het virus dringt de gastheercel binnen

Voortplanting: Aanhechting Penetratie Reproductie: Het virus “vraagt” de gastheercel om voortaan nieuw virus te maken en de stofwisseling te verzorgen

Voortplanting: Aanhechting Penetratie Reproductie Maturatie: Losse onderdelen van het virus worden samengevoegd

Voortplanting: Aanhechting Penetratie Reproductie Maturatie Lysis: De cel sterft en nieuw virus komt vrij

Virusinfectie niet te bestrijden met antibiotica: Geen eigen stofwisseling Geen eigen voortplanting Virusinfecties kunnen we in het beste geval alleen remmen.

Virale hemorragische koorts Marburgvirus Lassa virus Ebola virus Etc.

Ebola Nu (nog) Afrikaans probleem met uitbraak in: Liberia Sierra Leone Nigeria Rond de 10.000 besmettingen, waarvan ruim 5000 patiënten zijn overleden

Ebola virus: Incubatietijd 2-21 dagen Koorts, vermoeidheid, spierpijn, algehele malaise Bloedingen, zowel subcutaan als inwendig, maar ook uit oren, ogen, neus en mond.

Mortaliteit kan bij sommige Ebola stammen oplopen tot 80-90 %

Besmetting: Via besmette lichaamssappen zoals bloed, slijm, semen etc. Contact met apen en/of knaagdieren in een gebied waar Ebola heerst, Bezoeken van begrafenissen in Ebolagebied Eten of bereiden van “Bush-meat” in een gebied waar Ebola heerst.

Isolatie: Strikte isolatie in een gesluisde kamer met onderdruk Zeer specifieke persoonlijke beschermings-middelen Opname en presentatie bij voorkeur in één van de in Nederland hiervoor aangewezen centra. Ieder ziekenhuis moet wèl voorbereid zijn op een confrontatie met een Ebola verdachte patiënt

MERS-Co-v Middle East Respiratory Syndrome Eerste casus in 2012 in Saoedie Arabië

Acute luchtweginfectie Viraal door Coronavirus Komt ook voor bij kamelen en dromedarissen Zieke dieren kunnen de mens besmetten

Verloop: Incubatietijd 2-14 dagen Koorts, hoesten, kortademigheid Soms diaree en braken Complicaties zijn longontsteking en nierfalen Mortaliteit bij symptomatische patiënten rond 30%

Besmettelijkheid Mens - Mens overdracht vindt ZELDEN plaats ALS het gebeurt is dit meestal in een ziekenhuis

Isolatiemaatregelen: Strikte isolatie dus: Overschort Handschoenen Muts Masker : Minimaal FFP2

Wat zijn de risico’s? Besmettingsrisico voor reiziger is klein Geen negatief reisadvies In geval van onderliggend lijden wordt geadviseerd vooraf met huisarts te overleggen over een reis naar Midden-Oosten Advies om reis uit te stellen aan zwangeren en mensen <12 en > 65 jaar

 neem contact op met huisarts Let op: Goede handhygiëne bij bezoek Midden Oosten Vermijd contact met dieren (kameel en dromedaris) en zieke mensen Eet en drink geen rauwe dierlijke producten Bij terugkeer uit Midden-Oosten en klachten tijdens of <2 weken na de reis:  neem contact op met huisarts

Extra risico: 2-7 oktober Hadj in Mekka Grote concentratie van mensen Alert op besmettingen met MERS bij Mekkagangers

Situatie wereldwijd Tot augustus 2014 zijn 839 patiënten gemeld met een laboratoriumbevestigde infectie Hiervan zijn 295 patiënten overleden.

Nederlandse situatie: In 2014 voor zover bekend 2 patiënten Hadden recent Midden-Oosten bezocht Bij alle gevallen wereldwijd lijkt er een band te bestaan met het Midden-Oosten

Nederlandse situatie: In 2013 besloten dat het een A-ziekte is DUS: Bij vermoeden- of vaststellen van de ziekte moet onmiddellijk de GGD gewaarschuwd worden.

Medicatie Het betreft een virale aandoening, dus antibiotica hebben geen effect Wel enkele virusremmers die in de laboratorium-setting effect lijken te hebben. Nu nog niets voorhanden

Indien zich een besmettelijke ziekte voordoet: Voorkom verspreiding Voorkomen is beter dan genezen

Geldt echter ook voor infecties met resistente micro-organismen Introductie door: Antibioticagebruik bij mensen Antibioticagebruik bij dieren Reisgedrag

Gemiddeld Nederlands ziekenhuis: Steeds vaker resistente micro-organismen

Steeds vaker: ESBL BRMO VRE OXA-48 NDM-1 …….

Steeds vaker isolatieverpleging noodzakelijk Resultaat: Steeds vaker isolatieverpleging noodzakelijk

Grote impact voor medewerker en patiënt Isolatieverpleging: Grote impact voor medewerker en patiënt

Welke isolatievorm bij welke aandoening?                           

Bij isolatie: Beschermen van de buitenwereld tegen de patiënt = Bronisolatie Beschermen van de patiënt tegen de buitenwereld Omgekeerde isolatie

Voorkomen van besmetting In beide gevallen: Voorkomen van besmetting

Bronisolatie: Contact isolatie Druppelisolatie Aërogene isolatie Strikte isolatie

Eventueel handschoenen en overschort Contactisolatie Eventueel handschoenen en overschort

- Eénpersoonskamer - Chirurgisch masker Druppelisolatie - Eénpersoonskamer - Chirurgisch masker

Aerogene isolatie: Eénpersoonskamer, liefst met sluis en onderdruk FFP-2 masker

Strikte isolatie: Eénpersoonskamer, liefst met sluis en onderdruk Handschoenen Beschermende kleding FFP-2 masker of chirurgisch masker, afhankelijk van de ziekteverwekker

Isolatieproblematiek: Heeft veel te maken met zin en/of onzin van de ingestelde isolatie

Wat kan er fout gaan? Te veel Te weinig Te veel en te weinig

Is isolatie onzin? Ja, indien: Er geen goede reden voor is Men de regels niet- of niet volledig naleeft

Is isolatie zinvol? Ja, indien: Er een indicatie voor is Het op de juiste wijze geschiedt Iedereen het (goed) doet

IF

IF IT

IF IT IS

IF IT IS TO

IF IT IS TO BE

IF IT IS TO BE IT

IF IT IS TO BE IT IS

IF IT IS TO BE IT IS UP

IF IT IS TO BE IT IS UP TO

IF IT IS TO BE IT IS UP TO ME!