Fysiotherapie bij hartfalen Hartfalen revalidatieprogramma

Doelstelling van het hartfalen revalidatieprogramma Verbeteren van de kwaliteit van leven en het voorkomen van complicaties en heropnames

Instroomcriteria Heamodynamisch stabiel voor meer dan drie weken De aanwezigheid van een verminderde pomp functie: EF < 40% Er moet een symptoom gelimiteerde fietsergometrie test afgenomen zijn Mensen moeten in staat zijn minimaal twee keer per week naar Sophia Revalidatie te komen om deel te nemen aan de revalidatie

Instroomcriteria vervolg Mensen moeten geen onoverkomelijke andere lichamelijke beperkingen hebben die een zinvolle deelname aan het programma onmogelijk maken

Contra-indicaties Progressieve toename van klachten ten gevolge van hartfalen Ernstige ischeamie van de hartspier bij lage tot middelmatige inspanning Sterk ontregelde diabetes mellitus Heamodynamisch ernstige aortaklepstenose of mitralisklep stenose Boezemfibrilleren met een hoge kamerrespons in rust (> 100 min.) Ademhalingsfrequentie < 30 per minuut

Contra-indicaties vervolg Koorts Recent longembolie ( minder dan drie maanden geleden) die Heamodynamisch sterk belastend is.

NYHA klasse New York Haert Association Klasse I, II, III en IV

(Heamo dynamische) veranderingen Toename van de perifere vaatweerstand Afname van het vermogen de perifere vaten te verwijden Afname van de capillaire dichtheid Atrofie van het type I vezels Afname van het aantal en van de grootte van de mitochondriën Afname van aerobe capaciteit Langzamere resynthese creatinine fosfaat Met name bij inspanningen die langer duren dan 10 seconden scoren zij duidelijk lager

Trainingsdoelen Het verbeteren van het inspanningsvermogen om activiteiten met een lage intensiteit vol te houden Het verbeteren van de lokale spierfunctie Het verbeteren van de economie van bewegen Het verbeteren van de economie van het ademhalen het verbeteren van de functie van de ademhalingsspieren

Samenvatting van trainingseffecten Toename van de submaximale volhoudtijd met 20 tot 70% Toename van de anaërobe drempel met circa 12,5% Afname van sympathische activatie Afname van de perifere vaatweerstand Verbetering van de functies van de skeletspieren (toename van concentratie van oxidatieve enzymen en van aantal en grootte van de mitochondriën

Samenvatting van trainingseffecten vervolg Toename van de maximale hartfrequentie met 4% tot 8% Toename van de ejectiefractie van het linker ventrikel Afname van de mortaliteit

De gevolgen voor patiënt Afname van kortademigheid en vermoeidheid Afname van spierzwakte Verbetering van het inspanningsvermogen Toename van activiteiten in het dagelijks leven Toename van onafhankelijkheid Vermindering van het ziektegevoel en depressie Toename van kwaliteit van het leven

Mogelijke cardiale reacties tijdens de training Onevenredige Tachycardie Bradycardie (< 50) Hartritmestoornissen (CCU verpleegkundige) Daling van bloeddruk Niet oplopen van de systolische bloeddruk Niet oplopen van de hartfrequentie Dalen van de hartfrequentie Fibrilleren Hartstilstand

Het hartfalen revalidatieprogramma 16 weken (2 x 8) 3 x per week 2 x ½ uur ½ uur trainen op de fietsergometer ½ uur krachttraining

Het hartfalen revalidatieprogramma vervolg Eén keer contact met ergotherapie Eén keer uitleg over energie systemen Op indicatie contact met MW, PS of seksuoloog Op indicatie cursus ‘Omgaan met een chronische ziekte’

Trainingsvormen (willekeurig) Duurtraining Intervaltraining Circuittraining Krachttraining En het trainen van vaardigheden, balans en coördinatie

Intervaltraining Hogere intensiteit mogelijk Accent meer perifeer gericht dus lagere cardiale belasting Lager Rate-Pressure- product

Oefenen van vaardigheden Lopen Fietsen Traplopen Bukken Tillen Balans Huishouden (Ergotherapie) Werk (Ergotherapie) Inzicht in de arbeid – rust balans

De fietsergometer Meest gebruikt in de hartrevalidatie Goed te doseren Goed reproduceerbaar Patiënt is goed in de gaten te houden Veel mensen vinden fietsen leuk In Nederland wordt veel gefietst

Training op de fietsergometer Eerste weken laag belasten: lage trainbaarheid, lage belastbaarheid bindweefsel, dysbalans anabool – katabool Start 40% max waarde fietstest Interval: 30 sec. belast, 60 – 120 sec. relatieve rust Geleidelijke opbouw naar 70% in de loop van de weken Streven naar Borg 13

Training op de fietsergometer vervolg Vergroten van de duur 60 seconden belasten en 120 seconden relatieve rust Verder vergroten van de duur 120 seconden belasten 180 seconden relatieve rust

Training op de fietsergometer vervolg Verder verlengen van de duur 180 seconden belasting 180 seconden relatieve rust

Krachttraining Met name gericht op kracht- en uithoudingsvermogen locaal Sterk prestatie verhogend in de ADL kracht- en uithoudingsvermogen locaal is vaak sterk beperkt bij hartfalen. Belangrijk onderdeel!

Krachttraining vervolg MTT ruimte (open en gesloten keten) Huiswerk oefeningen Qceps, Triceps Surea, Biceps Brachii, Delta, Rugspieren, Buikspieren 10 herhalingen in 2 series, Borg 13 - 14

En na het volgen van het hartfalen revalidatieprogramma Blijven trainen, actief blijven en blijven zorgen voor een gezond bewegingsleven