Symptoom van falende ziekenhuiszorg aan ouderen? DELIRIUM Symptoom van falende ziekenhuiszorg aan ouderen? Dr Marieke Schuurmans

Omvang probleem niet bEkend Delirium wordt onvoldoende her- en onderkend Omvang probleem niet bEkend Management te optimistisch over beleid RISICOGROEPEN EN RISICOAFDELIGEN ONDUIDELIJK protocollering komt op gang Vrijheidsbeperking bij delirium weinig toegepast Deskundig professionals worden vaak geconsulteerd Scoringsinstrumenten worden te weinig gebruikt

DELIRIUM bewustzijnsstoornis met wisselende concentratie verandering cognitieve functie of ontwikkeling waarnemingsstoornis ontstaat in korte tijd, fluctueert over de dag aanwijzingen voor intoxicatie, onthoudingssyndroom, multiple oorzaken APA, 1994

TYPEN DELIEREN

NEGATIEVE GEVOLGEN VAN DELIRIUM Delirium draagt onafhankelijk bij tot: Verminderd ADL functioneren Verlengde verblijfsduur Meer uitplaatsing naar verpleeghuis Verhoogde gezondheidsuitgaven Toegenomen sterfte risico (> 2 tot 5 maal) Edelstein et al., 2004, Goldstein et al., 1997; Inouye et al., 1999; McVay et al., 2006, Minden et al., 2005, Siddiqi et al., 2006

ERVARINGEN PATIENTEN Gevoelens van schaamte en angst achteraf Diep gevoel van eenzaamheid Enorme angst Hulpeloosheid Onveiligheid Opgesloten, betutteld, Kleine signalen uit de omgeving kregen enorme betekenis ‘detached’ Herinneringen aan desoriëntatie, geheugen-stoornissen en waarnemingsstoornissen Andersson et al. 1993, Laitinen 1996, Schofield 1997

Delirium: Epidemiologie ruim 400.000 patiënten > 70 jaar opgenomen in het ziekenhuis Tussen de 40.000 en 160.000 van hen ontwikkelen een delier (IGZ, 2005) Interne patiënten: Prevalentie (aanwezig bij opname) 10% - 30% Incidentie (ontstaan tijdens opname) 4% - 53% Chirurgische patiënten: Incidentie 6,8% - 60%

NIET HERKENNEN VAN DELIER 33% tot 72% van delirium = niet herkend, Onjuist gediagnosticeerd Hoe komt dat…?

Het wordt aangezien voor dementie of depressie

Of het wordt gezien als passend bij normale veroudering

Geen systematische en gestandaardiseerde evaluatie van gedragsveranderingen

Zijn dat de oorzaken?

Indien JA, dan Beleid maken Scholen, trainen Experts inzetten Implementeren richtlijnen Verbeteren dossiervoering Vergroten toezicht …..

Vroegtijdig signaleren Oorzaak vaststellen + behandelen Delirium management Voorkomen Vroegtijdig signaleren Oorzaak vaststellen + behandelen Symptomen bestrijden

Of …………………. Zijn er andere oorzaken voor het niet herkennen aan te wijzen?

Welk beeld heeft u van een oude patiënt?

Hoogtechnologische omgeving met eenzijdige blik