Mijlpalen in het AZ Damiaan Randal D’hondt Medische Oncologie AZ Damiaan Oostende

1999: Symposium: Verpleegkundige en psychosoc aspecten bij patiënten met borstkanker borstverpleegkundige 2000: Symposium: Screening en preventie van borstkanker NMR 2001: Dr Randal D’hondt infobrochure: borstkanker,wat nu? Open bedrijvendag AZ Damiaan: een kijk achter de schermen van de borstkliniek 2002: Oncologisch Dagziekenhuis 2003: Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC) 2004: Oncologisch Verpleegkundige Revalidatie 2006: Sentinelbiopsie symposium Oncologie Casino Oostende 2007: Dr Eduard D’hondt 2008: erkenning borstkliniek Oncologisch Centrum 2009: Dr Sofie Depuydt en dr Isabelle Spoormans mammotoombiopsie euthanasie 2010: peroperatoire echografie website Zorghuis Oostende Symposium : een kwalitatieve benadering van borstkanker

Mijlpalen in het AZ. Damiaan Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

voor 1998 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0 Staging BE en OE APO: IDA, pT1N1M0, ER/PR? Bestraling Chemotherapie:CMF po Hormonotherapie?? TAM??

2010 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0 Staging Fam Anamnese vader proCa 66, Pa tante: ovCa 51, Pa grm: boCa48, Zus 41j BE + SN + OE APO: IDA gr III, pT1cN1M0 ER/PR, cerb-2: pos, PI, Bestraling Chemotherapie: FEC(3) + TXT (3) Herceptin 1j Hormonotherapie: AI/TAM + bilan, evt castratie Genetisch nazicht Studies.

voor 1998 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0 Botmeta’s: orimeten/provera bestraling Viscerale meta’s: adriamycine Hersenmeta: bestraling of BSC BSC

2010 Vr. 43j, borstcarc IDA cT1N0M0 pT1cN1(2/18)M0 Botmeta’s: AI, Faslodex, TAM, veraplex, Bifosfonaten RT Viscerale meta’s: Adria, tax-her, her, nav-her, xel-tyverb, gem-tax, …. studiemed Hersenmeta HK? BSC Palliatieve zorgen thuis of ZH Wilsbeschikking/euthanasie

Medische veranderingen 1998 2010 Heelkunde: Minder mastectomie Sentinelbiopsie Peroperatoire echografie Beeldvorming Mammo-echo, NMR Mammotoombiopsie (PET) screening APO: T: Sectieranden, grootte, N: micrometa’s, ITC, ER/PR Cerb-2 PI Staging/prognose en guided therapie

Medische veranderingen 1998 Medische veranderingen Chemotherapie adiuvant: winst in recidief-ratio en in overleving Nihil --- CMF --- FEC --- FEC+T --- T? +/- herceptin 2010

Medische veranderingen 1998 Chemotherapie in gemetastaseerde ziekte 63 j Taxol –herceptin 4 mnd 67 j ERneg, Her pos Herceptin monotherapie Bili 2.3 - bili 0.2 GOT 1543 - GOT 23 GPT 1640 - GPT: 24 Alk pase: 2310 - alk Pase: 96 CA15-3: 840 - Ca15-3: 16 Maart 2006 - Mei 2010 2010

Medische veranderingen 1998 2010 Hormonotherapie Gemetastaseerd: Meerdere opties Adiuvant: Aromatase-inhibitoren winst tov nolvadex, switch, extended Genetica BRCA 1, BRCA 2, CHECK, Preventief nazicht en behandeling

Medische veranderingen Toekomst Subtypering borstcarcinoom Lum A Risico-inschatting Lum B Her Bas / triple neg Tailored therapie micro-array VEGF Antibodies/small molecules combinatietherapie Pan Her antibodies Cellulair en pathway-gericht ipv orgaanspecifiek

Mijlpalen in het AZ. Damiaan Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

Mijlpalen AZ Damiaan artsen Alle subdisciplines 1998 2001 2003

Mijlpalen AZ Damiaan artsen 2007 2009

Mijlpalen AZ Damiaan omkadering borstVPK 2002 kiné Oncologisch VPK 2004 Onco-psychologe 2006 Studie- VPK 2008 Palliatieve zorg en support

Mijlpalen AZ Damiaan projecten Onco-revalidatie Mindfulness Onco-geriatrie Studies Palliatieve zorg

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update Probleemstelling Blijvend fysisch en psychisch uitputtingssyndroom na het einde van de adjuvante of curatieve therapie Gedaalde levenskwaliteit Minder kans op re-integratie in de maatschappij Behandeling: onco-reva Fysieke training Psycho-sociale begeleiding Adviezen (lessencyclus) rond voeding en levenswijze

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update Nut? Betere zuurstofopname, conditie en spierfitheid Beter fysisch welvoelen Minder vermoeidheid Betere educatie en informatie van de patiënt Betere aanvaarding en omgaan met de ziekte Beter zelfbeeld Betere levenskwaliteit Snellere integratie in het ‘normale’ leven Vermoedelijk cost-benefit

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie in ons ziekenhuis Sedert april 2004 Ruim 125 deelnemers 16 groepen Fysieke evaluatie Astrand test loopproef Evaluatie welbevinden EORTC-QLQ-C30 Fact-F

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: resultaten Fysieke conditie Significante verbetering van VO2max Significante verbetering van de loopafstand Psychisch welbevinden Positief effect op kwaliteit van leven ( EORTC-QLQ-C30) Positief effect op perceptie van vermoeidheid (Fact-F)

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-revalidatie: update Werkgroep Oncologische Revalidatie ziekenhuizen UZ Gent (Prof Bourgois) UZ Leuven (Prof M.R. Christiaens) Virga Jesse Hasselt (Dr. G. Claes) Maria Middelares St-Niklaas (G. Van Der Elst) AZ Middelheim antwerpen (Dr A. Vandebroek) AZ Damiaan (Dr R. D’hondt) RIZIV VLK Doelstellingen Vastleggen criteria Onco-Reva en handboek Voorbereiden RIZIV-terugbetaling Wetenschappelijk onderzoek Symposium 2009

Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness Wetenschappelijk onderzochte methode – Jon Kabat-Zin Centraal : Toename van het gewaar zijn van het huidig moment Stressreductie en management van emotionele reactiviteit Werking: Reductie stress, betere QOL, alg beter Beperkte studies in oncologie

Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness Project AZ Damiaan ( steun VLK ) : Aanbieden mindfulness-training voor patiënt en partner Evalueren of training bij patiënt en partner een positieve invloed heeft mbt levenskwaliteit, gevoelens van kwetsbaarheid, angst en stress Evalueren of partner door de training een betere levenskwaliteit ervaart en zo meer steun voor patiënt

Mijlpalen AZ Damiaan: Mindfulness Proefpersonen 106 Experimenteel 62 Controlegroep 44 Pati ë nt: 44 Begeleider: 18 nt: 28 Begeleider: 16 Pall : 13 Adj : 31 : 6 : 12 : 22 : 4 136 81 55 nt: 55 partner: 26 nt: 39 partner: 16 : 20 : 35 : 11 : 15 28

Mijlpalen AZ Damiaan: Onco-geriatrie Met goedkeuring (en sponsoring) NKP 24 >65 j, Scoring toxiciteit chemotherapie Thuis vs in ziekenhuis Door HA vs in ziekenhuis Direct na chemo vs laattijdig Directe aanpassing therapie Vraagstelling? Dosisaanpassingen? Betere tolerantie? Efficaciteit? Samenwerking/ educatie HA optimaliseren

Mijlpalen AZ Damiaan: studies David Raes AGO-OVAR 12 ovarium BIBF ENGOT MITO 8 ovarium Caelyx ENGOT POIZE ovarium Pazopanib ENGOT SEMS sarc/mel/sld Sutent VUB SOLE borst adiuvant Femara ext IBCSG D-care borst adiuvant denosumab Amgen EORTC 10085 borst mannen registratie EORTC Extenet borst adiuvant neratinib Wyeth SOLD borst adiuvant herceptin Leuven Surtime nier metastat sutent EORTC Cariatide borst adiuvant therapietrouw Astra-zeneca CHOICE bo/ovar/long aranesp Amgen Faslodex borst metastat Faslodex Astra-zeneca MDS MDS registratie BHS Save-ONCO long/ovar/blaas LMWH sanofi Victoria borst metastat vinflumine Pierre-fabre

Mijlpalen AZ Damiaan: studies Voordelen Voordelen voor patiënt Ervaring met nieuwe medicatie Contact met universitaire centra Overleg internationaal Comp use Arts blijft ‘up to date’.

Mijlpalen AZ Damiaan: palliatieve zorg 6 bedden in ziekenhuis Dr Spoormans, dr D’hondt PST Overleg met thuiszorg Wilsbeschikking en euthanasie Nieuwe wind procedures 2009

Mijlpalen in AZ Damiaan educatie en informatie Symposia 1999: Verpleegkundige en psychosociale aspecten bij patiënten met borstkanker 2000: Screening en preventie van borstkanker 2001: Open bedrijvendag: een kijk achter de schermen van de borstkliniek 2004: Oncologische Revalidatie Symposium Oncologie. Casino, Oostende 2009:Symposium Oncologische Revalidatie Informatie Infobrochure: Borstkanker, wat nu? Infobrochure: Starten met chemotherapie DVD: Oncologische revalidatie Website

Mijlpalen in het AZ Damiaan organisatorisch Gemengd dagziekenhuis Internistisch dagziekenhuis 2001 Internistisch/oncologisch dagziekenhuis 2002 Oncologisch dagziekenhuis 2003 Oncologisch Centrum 2008

Mijlpalen in het AZ. Damiaan Medische veranderingen Mijlpalen AZ Damiaan Artsen en omkadering Projecten Educatie en informatie Organisatorisch Politieke evolutie: “borstkliniek”

Politieke evolutie Voor 2002: “laissez faire” 2003: 2008: Zorgprogramma Oncologie Basisprogramma Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC) 2008: Erkenning ‘borstkliniek’ Subsidies psychologe borstkliniek NKP Subsidies in functie van aantal MOC’s 2010: erkenning Medisch Oncoloog

Politieke evolutie basiszorg Zorgprogramma Oncologie zorg Medisch Oncoloog Oncologische Heelkunde Radiotherapie Hematologie Alle orgaanspecialisaties/APO/RX Apotheek/cytostatica VPK expertise Oncologische afdeling

Politieke evolutie basiszorg Zorgprogramma Oncologie zorg Handboek MOC + beleidsplan Kankerregistratie Registratie Planning en opvolging Coördinator Oncologie + Commissie

Politieke evolutie Multidisciplinair Oncologisch Consult Vanaf maart 2003 terugbetaald Overlegorgaan tussen artsen Schriftelijk verslag coördinator “bindend” Verplichte kankerregistratie

Politieke evolutie Borstkliniek AZ Damiaan erkend sedert 2008 Wettelijk kader omtrent erkenning cfr zorgprogramma 100 borsttumoren 150 borsttumoren AZ Damiaan erkend sedert 2008 Pilootproject : financiële steun Psychologische follow up borstkanker Anderen volgen (colon/prostaat)

Politieke evolutie NKP (L. Onckelinckx) 2008 Financiering ikv aantal MOC’s Datamanagement Sociale dienst Onco-VPK Erkenning Medisch Oncoloog Maart 2010 Nomenclatuur Nodig voor terugbetaling en voorschrift Erkenning subdisciplines Oncologie ??? Min 60% activiteit binnen oncologie

Politieke evolutie AZ Damiaan MOC sedert 2001 Projecten VLK (onco-reva/mindfulness) Projecten NKP (onco-geriatrie) Project en erkenning borstkliniek Kankerregistratie sedert aankomst Vergelijk tov anderen, (inter)nationaal, universitair Zelfcontrole Zelfbehoud Borstkanker dr Janssen Borstkanker gemetastaseerd ovariumcarcinoom