13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 1 De “Vibrosense meter” : screening en opvolging van neurologische letsels door hand-arm trillingen
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 2 Hand-Arm Trillingen
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 3 Het Hand-Arm Vibratiesyndroom Vasculaire letsels : Raynaud fenomeen
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 4 Het Hand-Arm Vibratiesyndroom Vasculaire letsels Osteologische letsels Neurologische letsels
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 5 Europese Richtlijn 2002/44/EG Belgie : KB van 07/07/2005 (B.S. 14/07/2005) Wet “Welzijn op het Werk”
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 6 HAND-ARM VIBRATIE : RICHTLIJNEN Actiewaarde over 8 u.-dag : 2,5 m/s² Limietwaarde over 8 u.-dag : 5 m/s² Evaluatie van het risico, en zo nodig – met gepaste intervallen - meting van het niveau van de trillingen door terzake competente diensten
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 7 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 8 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving Toepassing wetgeving niet eenvoudig
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 9 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving Toepassing wetgeving niet eenvoudig Neurologische letsels klinisch niet duidelijk
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 10 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving Toepassing wetgeving niet eenvoudig Neurologische letsels klinisch niet duidelijk Link “symptomen – beroep” wordt niet gemaakt
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 11 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving Toepassing wetgeving niet eenvoudig Neurologische letsels klinisch niet duidelijk Link “symptomen – beroep” wordt niet gemaakt Vragenlijst alleen is moeilijk interpreteerbaar
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 12 PROBLEMATIEK : Recente wetgeving Toepassing wetgeving niet eenvoudig Neurologische letsels klinisch niet duidelijk Link “symptomen – beroep” wordt niet gemaakt Vragenlijst alleen is moeilijk interpreteerbaar Arbeidsgeneesheer heeft weinig middelen om letsels vast te stellen
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 13 DOEL VAN HET ONDERZOEK 1.Vroegtijdige opsporing 2.Opvolging evolutie van de letsels 3.Staving dossier voor Fonds Beroepsziekten
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 14 DE VIBROSENSE ® METER
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 15 DE VIBROSENSE ® METER
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 16 HET VIBROGRAM
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 17 HET VIBROGRAM
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 18 HET ONDERZOEK 1.Setting 2.Kenmerken van de populatie 3.Het onderzoek zelf 4.Onderzoeksresultaten
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 19 1.Setting Groep “blootgestelden” Groep “niet blootgestelden” Recrutering via collega’s AG Vrijwillige deelname van bedrijven Vragenlijst vooraf, gevolgd door Vibrosense ® - meting
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Onderzoekspopulatie Uitsluitend mannelijke arbeiders
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Onderzoekspopulatie Uitsluitend mannelijke arbeiders Exclusiecriteria : - Neurologische aandoening - Diabetes Mellitus - Perifere vasculaire aandoeningen - Carpal Tunnel operatie - Medicatie die kan beïnvloeden - Niet-blootgestelden: < 2 jaar werk - Blootgestelden : te geringe blootstelling (coëfficiënt < 40)
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 22 Vergelijking naar leeftijd : GROEP 1GROEP 2 BlootgesteldN-Blootgesteld AantalN = 68N = 40 Gem. Leeftijd41,7 jaar40,6 jaar Spreiding jaar jaar Standaarddeviatie11,0810,78 p = 0,683
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 23 Vergelijking naar : jaren blootstelling vs jaren manuele arbeid GROEP 1GROEP 2 BlootgesteldN-Blootgesteld AantalN = 68N = 40 Gem. aantal jaren17,320,3 Spreiding jaren2 – 41 jaren Standaarddeviatie1,451,71 p = 0,138
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 24 Binnen Groep 1 (Blootgesteld) : Gemiddeld aantal uren blootstelling : 16,65 uur per week Spreiding tussen 2 en 36,5 uren
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Onderzoeksresultaten : 3.1. Het verschil in Sensibiliteitsindex tussen de twee populaties 3.2. Het verschil in Sensibiliteitsindex tussen hoge en lage blootstelling 3.3. De correlatie tussen de neurologische staging en de gevonden Sensibiliteitsindex
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Het verschil in SI tussen de twee groepen
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 27 Rechter wijsvinger
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 28 Rechter pink
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 29 Linker wijsvinger
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 30 Linker pink
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 31 Samengevat : statistisch significant verschil wat betreft de SI voor alle vingers Gemiddelde SIR IIR VLi IILi V Blootgestelden0,940,961,020,99 Niet-blootgestelden1,04 1,121,05 p =0,0050,0040,0030,035
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Het verschil in Sensibiliteitsindex tussen hoge en lage blootstelling : duidelijke trend naar daling van de sensibiliteitsindex naarmate de blootstellings-coëfficient stijgt.
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde Het verschil in Sensibiliteitsindex tussen hoge en lage blootstelling : CoëfficientR IIR VL IIL V >= 4000,790,830,870,89 < 4001,01 1,081,04 p =< 0,001 p = 0,004
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 34 Samengevat : Een blootstellingscoëfficient van 400 en meer is een belangrijke parameter is om de populatie met hoog tot zeer hoog risico op neurologische stoornissen ten gevolge van het HAV-vibratiesyndroom te kunnen definiëren.
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde De correlatie tussen de neurologische staging en de gevonden SI Is er een correlatie is tussen de anamnestisch verkregen informatie en de door het onderzoek verkregen informatie ? M.a.w. : hoe lager de SI-index, hoe meer kans op een neurologische staging van ≥ 1 ?
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde De correlatie tussen de neurologische staging en de gevonden SI Rechterhand R IIR V Correlatiecoëfficient :-0,286-0,343 p =0,003< 0,001 Linkerhand L IIL V Correlatiecoëfficient :-0,321-0,203 p =0,0010,036
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 37 Samengevat : voor 3 van de 4 vingers een sterke correlatie de Stockholm Workshop Scale is een belangrijk hulpinstrument in het beoordelen van de kans op het vinden van neurologische stoornissen als gevolg van hand-arm vibraties.
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 38 CONCLUSIES 1. Goede risico-analyse van de werkpost noodzakelijk
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 39 CONCLUSIES 1.Goede risico-analyse van de werkpost noodzakelijk 2.Heel wat arbeiders hebben beginnende of reeds verder gevorderde neurologische letsels
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 40 CONCLUSIES 1.Goede risico-analyse van de werkpost noodzakelijk 2.Heel wat arbeiders hebben beginnende of reeds verder gevorderde neurologische letsels 3.Selectie van arbeiders met vermoedelijk letsel kan vrij eenvoudig
13/11/2009 Herman Duprez - Nationale Dagen Arbeidsgeneeskunde 41 CONCLUSIES 1.Goede risico-analyse van de werkpost noodzakelijk 2.Heel wat arbeiders hebben beginnende of reeds verder gevorderde neurologische letsels 3.Selectie van arbeiders met vermoedelijk letsel kan vrij eenvoudig uitgevoerd worden 4.De Vibrosense® meter is uitstekend geschikt voor : - Screening van neurologische stoornissen - Opvolging van de evolutie