Inleiding van de baring Refereeravond 17-02-2011

Bishop < 6 (mult) of < 7 (primi) = PG / mechanisch Huidige protocol Bishop 1 2 3 ontsluiting 1-2 3-4 ≥5 verstrijking 0-30 40-50 60-70 ≥80 consistentie stug med week positie Sacr centr indaling H1 H2 H3 Door verhoogde weerstand tussen de huid vd baby en de vaginawanden blijven de schouders in een ant./post. houding staan. Je noemt het pas een schouderdystocie als pogingen gedaan zijn met tractie vh hoofd naar dorsaal de schouders geboren te laten worden. Er zijn verschillende definities in omloop, maar dit is de meest gangbare. Bij toename geboortegewicht krijg je in verhouding een grotere romp en borstomtrek, en toegenomen bisacromiale diameter. Kenmerken macrosomen van moeders met dm: grotere schouder- en extremiteitsomtrekken, hoofd:schouder-ratio neemt af, hoger % lichaamsvet, dikkere huidplooien bovenste extremiteiten Bishop < 6 (mult) of < 7 (primi) = PG / mechanisch

Inleiding prostaglandines Misoprostol 25 mcg misoprostol in fornix posterior Gift a 4 uur, max 3x/dag Gedurende 2 dagen, daarna rustdag. Absolute contra-indicatie: litteken uterus

Inleiding prostaglandines Prostin-gel Gift a 4 uur 1mg-2mg-1mg Max 4 mg/dag 2e dag: 2mg-1mg-1mg.

Inleiding mechanisch Dilapan Niet meer toegepast --> vervangen door balloncatheter

Inleiding prostaglandines NVOG richtlijn Geen informed consent nodig voor misoprostol Ernstige leverfunctiestoornissen = relatieve contra-indicatie voor miso

Inleiding: amniotomie Indien na 1 uur niet contractiel: start Synto 3 IE Synto (=1 ampul) opgelost in 0,9% NaCl --> pomp stand 1ml/uur = 60 mIE/uur Ophogen tot 3 weeen/10 min

Inleiding: amniotomie NVOG Conform protocol MCH Evidence voor snellere partus & minder kunstverlossingen bij snel starten Synto na arom Howarth GR, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour. Cochrane Syst Rev 2001, issue 3.

Inleiding:IUVD Misoprostol 100-400mcg afh termijn. (max 1600mcg/24 uur). Nalador Start 30 mcg/uur, na 1 uur 60 mcg/uur Synto

Inleiding:IUVD NVOG Conform protocol MCH Mifepristone 200mg oraal 36-48 uur voor inductie = verkorting tijdsduur Effektiviteit mifepristone bij IUVD?

Literatuur Labor induction with intravaginal misoprostol compared with the dinoprostone vaginal insert: a systematic review and metaanalysis. Austin SC, Sanchez-Ramos L, Adair CD. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jun;202(6):624.e1-9. Epub 2010 Apr 28 TABLE 2. Vaginal delivery within 12 hours of induction with dinoprostone vs misoprostol Study Dinoprostone Misoprostol RR 95% CI Harms et al 12/60 (20.0%) 18/61 (29.5%) 0.68 0.36–1.28 Bolnick et al 27/74 (36.5%) 23/77 (29.9%) 1.22 0.77–1.93 Wing et al 19/98 (19.4%) 20/99 (20.2%) 0.96 0.55–1.68 Sanchez 22/115 (19.1%) 44/108 (0.41%) 0.47 0.30–0.73 Garry et al 11/89 (12.4%) 43/97 (44.3%) 0.28 0.15–0.51 Ozkan et al 25/56 (44.6%) 37/56 (66.1%) 0.68 0.48–0.96 Pooled RR 116/492 (23.6%) 185/498 (37.1%) 0.65 0.44–0.96

Literatuur TABLE 3. Vaginal delivery within 24 hours of induction with dinoprostone vs misoprostol Study Dinoprostonea Misoprostola RR 95% CI Harms et al 36/60 (60.0%) 44/61 (72.1%) 0.83 0.64–1.08 Bolnick et al 60/74 (81.1%) 63/77 (81.8%) 0.99 0.85–1.15 Ramsey et al 18/38 (47.4%) 23/38 (60.5%) 0.78 0.51–1.19 Wing et al 45/98 (45.9%) 51/99 (51.5%) 0.89 0.67–1.19 Sanchez 70/115 (60.8%) 77/108 (71.3%) 0.85 0.71–1.03 Khoury et al 17/39 (43.6%) 19/40 (47.5%) 0.92 0.57–1.49 Garry et al 34/89 (38.2%) 66/97 (68.0%) 0.56 0.41–0.76 Rozenberg et al 32/70 (45.7%) 51/70 (72.9%) 0.63 0.47–0.84 Ozkan et al 36/56 (64.3%) 41/56 (73.2%) 0.88 0.68–1.12 Tanir et al 27/44 (61.4%) 25/43 (58.1%) 1.05 0.74–1.49 Pooled RR 375/683 (54.9%) 460/689 (66.8%) 0.83 0.74–0.94

Literatuur TABLE 4. Oxytocin augmentation for induction with dinoprostone vs misoprostol Study Dinoprostonea Misoprostola RR 95% CI Bebbington 76/102 (74.5%) 47/98 (48.0%) 1.55 1.23–1.97 Ramsey et al 32/38 (84.2%) 22/38 (57.9%) 1.45 1.07–1.97 Wing et al 43/98 (43.9%) 50/99 (50.5%) 0.87 0.65–1.17 Sanchez 79/115 (68.7%) 43/108 (39.8%) 1.73 1.33–2.24 Khoury et al 36/39 (92.3%) 32/40 (80.0%) 1.15 0.96–1.38 Garry et al 60/89 (67.4%) 43/97 (44.3%) 1.52 1.17–1.98 Rozenberg 47/70 (67.1%) 22/70 (31.4%) 2.13 1.46–3.13 Ozkan 35/56 (62.5%) 20/56 (35.7%) 1.75 1.17–2.63 Pooled RR 408/607 (67.2%) 279/606 (46.0%) 1.45 1.20–1.74

Literatuur TABLE 5. Cesarean rates for induction with dinoprostone vs misoprostol Study Dinoprostonea Misoprostola RR 95% CI Harms et al 13/60 (21.7%) 11/61 (18.0%) 1.20 0.59–2.47 Bebbington et al 31/102 (30.4%) 19/98 (19.4%) 1.57 0.95–2.58 Bolnick et al 16/74 (21.6%) 13/77 (16.9%) 1.28 0.66–2.47 Ramsey et al 4/38 (10.5%) 5/38 (13.2%) 0.80 0.23–2.75 Wing et al 20/98 (20.4%) 18/99 (18.2%) 1.12 0.63–1.99 Sanchez 15/115 (13.0%) 24/108 (22.2%) 0.59 0.33–1.06 Khoury et al 11/39 (28.2%) 11/40 (27.5%) 1.03 0.50–2.09 Garry et al 35/89 (39.3%) 28/97 (28.9%) 1.36 0.91–2.04 Rozenberg et al 16/70 (22.9%) 13/70 (18.6%) 1.23 0.64–2.36 Ozkan et al 18/56 (32.1%) 14/56 (25.0%) 1.29 0.71–2.32 Tanir et al 17/44 (38.6%) 40/43 (93.0%) 0.42 0.28–0.61 pooled RR 196/785 (25.0%) 196/787 (24.9%) 1.01 0.85–1.19

Literatuur Ballon vs prostaglandines Foley catheter balloon vs locally applied prostaglandins for cervical ripening and labor induction: a systematic review and metaanalysis. Vaknin Z, Kurzweil Y, Sherman D. Am J Obstet Gynecol. 2010 Nov;203(5):418-29.

Literatuur sectio

Literatuur Overstimulatie

Literatuur Conclusie: Miso effectiever dan Prostin Ballon gelijkwaardig aan PG mbt sectio PG meer hyperstimulatie.

Literatuur PROBAAT studie: ballon even effectief, minder maternale & neonatale morbiditeit Maternale infectie, fluxus, opname neonaat, hyperstimulatie

Aanbevelingen lokaal protocol Toevoegen type/urgentie inleidingen Verwijderen Dilapan methode Protocol voor Foley ballon Geen informed consent nodig bij Miso Na AROM vroeger starten met Synto = ½ uur + infuus meteen prikken. Dosering Synto aanpassen CAVE leverfunctiestoornissen bij misoprostol --> ballon bij HELLP? Mifepriston bij IUVD?