DBS, Feiten en Fabels Dr. Y. Temel Vakgroep Neurochirurgie en Neurowetenschappen Universitair Medisch Centrum Maastricht European Graduate School of Neuroscience (euron)

DBS Diepe hersenstimulatie Toedienen van elektrische stroom aan een bepaalde hersengebied

Oude techniek 1870 Fritsch and Hitzig (Dui) Stimulatie visuele cortex

1964: Delgado Stier Stimulatie

Sinds 1987 Chronische stimulatie bij patiënten Benabid (Fr) Ziekte van Parkinson Echter, bij pijnpatiënten sinds 1966: Nashold BS Jr, Wilson WP. Central pain. Observations in man with chronic implanted electrodes in the midbrain tegmentum. Confin Neurol. 1966

Theorie Dopamine tekort GP, STN en GPi Veranderde vuurfrequentie Irregulair Synchronisatie GP, STN en GPi

DBS Inhibitie van overmatige activiteit Regulair Desynchronisatie

DBS Corrigeert pathologische activiteit Toekomst Selectieve stimulatie Verfijning electroden Verfijning implantatie

Feiten STN stimulatie Resultaten

2 jr resultaten (Herzog et al, Mov Dis, 2003) : 20 patiënten UPDRS II (ADL-score): 44% verbetering UPDRS III (motor-score): 57% verbetering UPDRS IV (complic. medic. ther.): 83 % verbetering Medicatie reductie: 67.8%

4 jr resultaten (Visser-Vandewalle et al, Park Rel Disord, 2005): 20 patiënten UPDRS II (ADL-score): 59% verbetering UPDRS III (motor-score): 43% verbetering UPDRS IV (complic. medic. ther.): 79 % verbetering Medicatie reductie: 47%

5 jr resultaten (Krack et al, 2003, New Eng J Med): 42 patiënten UPDRS II (ADL-score): 49% verbetering UPDRS III (motor-score): 54% verbetering UPDRS IV (complic. medic. ther.): 65 % verbetering Medicatie reductie: 63%

Bilaterale STN stimulatie Goed effect op: rigiditeit, tremor, hypokinesie/bradykinesie en dyskinesieën/motor. fluctuaties. Ook sterke reductie medicatie Matig/slecht effect op: spraak, speekselvloed en posturale instabiliteit

Complicaties DBS Chirurgisch (Lyons et al, Neurology, 2004; Oh et al, Neurosurgery, 2003) Bloeding: 1.2%-5% Epilept. Insult: 1-2% Confusie: 32% Psychose: 1-2%

Hardware: Infecties: 1.5-22.2% 4 infecties in een serie van 108 (Temel et al, Acta Neuroch, 2004) 4 infecties in een serie van 108 2: conservatief 2: chirurgisch

Lead migratie Open circuit CSF lekkage “Batterij leeg”

Gedragseffecten STN stimulatie Ongeveer 45% Cognitie (oa. aandacht, snelheid van denken) Emotie (oa. stemming) Ca. 10% ernstig Oorzaak: onbekend

Frequent door aanpassingen parameters Tintelingen Overbeweeglijkheid Oogmotoriekstoornissen Etc. Blijvend: gewichtstoename!

Fabels Wonderbehandeling? Ja Nee

Publiek?

Het team Case-managers func. Neuroch.: N. Bakker en M. Waber Klinische Neurofysiologie: V. Van Kranen-Mastenbroek Medische Pyschologie: A. Duits Neurochirurgie: L. Ackermans, S. Tan, V. Visser-Vandewalle Neurologie: S. Tromp, W. Weber, A. Winogrodzka Nucleaire geneeskunde: M. Van Kroonenburgh Psychiatrie: A. Leentjes Radiologie: P. Hofman Fysiotherapie, logopedie en verpleging (afdeling & OK) Onderzoek neurowetenschappen: H. Steinbusch