Samenwerkingsafspraken terminaal hartfalen Jack van Son, huisarts Monique Kolff, cardioloog JBZ Marjo van Bommel, huisarts Raymond van de Walle, specialist ouderengeneeskunde Van Neynselgroep 1 1

- kort over de samenwerkingsafspraak - casus Programma workshop - inleiding - kort over de samenwerkingsafspraak - casus - de casus gelegd naast de afspraak - hoe verder……. 29 september 2 2

29 september 3 3

29 september 4 4

Onze samenwerkingsafspraken 29 september

Wanneer kan je aan terminaal hartfalen denken? Besluitvorming criteria Besluitvorming overdrachten Wie heeft de regie van de behandeling ? waar terecht met vragen/consultatie Aandachtspunten in het zorgplan wat vast te leggen; overdracht HOV Reflectie na overlijden geldt voor alle betrokkenen 29 september 6 6

Casus 1 Meneer van dongen 29 september

Weekenddienst HOV Dhr v Dongen, 85 jaar. Acuut heftig benauwd, uiteraard midden in de nacht VG: hartfalen, ernstige aortklepstenose

Aankomst GGD/ Huisarts RR 100/60, pols 120 Sat 85% zonder O2 Forse crepitaties, gemarmerd, koud/klam Lasix 80mg iv, O2 A1 rit naar het ziekenhuis

zaal Wat vindt u van deze gang van zaken Zijn er mensen die anders zouden beslissen en wat dan Wat denkt u dat er in het ziekenhuis wordt gedaan 29 september

Aankomst SEH RR 95/60 pols 130 Sat met 15 liter O2 91% In status : NR/NB, geen klepoperatie (wens patiënt) Morfine iv, overlijdt 1 uur later Familie in rep en roer

zaal Wat betekent NR NB Is er voldoende rekening met deze wens gehouden Wat is niet besproken 29 september

Waarom zou je anders willen? Wens patiënt/ familie: informatie en inventarisatie zorgbehoefte Wens huisarts/ specialist: kan huisarts ook symptomatisch behandelen, of doe je dan tekort Met welke motivatie?

Onze samenwerkingsafspraken 29 september

Wat kan er anders en hoe? Communicatie specialist - patiënt Communicatie specialist - huisarts Communicatie huisarts - patiënt Communicatie huisarts – huisarts: overdracht naar HOV Overleg VTT/thuiszorg - patiënt/huisarts Informeren familie

De heer van Dongen Heeft een tweede kans 29 september

Weekenddienst HOV Dhr v Dongen, 85 jaar Acuut heftig benauwd VG: hartfalen obv ernstige AOS NR/NB, wil niet meer ingestuurd worden Max conservatief/palliatief beleid VTT/ thuiszorg op afroep beschikbaar

Aankomst huisarts RR 105/80 pols 100 sat 91% Lasix 80mg iv van huisarts (liever niet im) O2 Morfine 5 mg iv, zn herhalen, evt oraal Knapt op, overleeft dit keer

Terminaal hartfalen Episode herhaalt zich kort daarna weer, patiënt overlijdt nu wel thuis Familie en verzorgenden tevreden over het beloop

Beren op de weg? Vertrouwen Duidelijkheid cardioloog richting patiënt Deskundigheid en zekerheid huisarts Tijdsdruk in dienst Zie plaatje 6; de patient knapt telkens wel op na behandeling; ook al is het maar even; Durft en kan de dokter het gesprek aangaan met de patient Is de diagnose voldoende zeker; kan het toch niet weer een tijd beter gaan? Er is in de dienst meestal geen tijd om nog eens terug te gaan naar de patient en te zien hoe het gaat; wel overleg me VTT telefonisch 29 september

Vlinders in de lucht? Communicatie Nascholing huisartsen Succesverhalen vertellen Tijd en geduld Communicatie is te leren: tussen patient en cardioloog/hartfalenverpleegkundige/huisarts; ook tussen VTT en huisarts en achteraf dient HA terug te rapporteren hoe het gegaan is; indien goed kan dit de motivatiekracht van cardioloog en hartfalenverpleegkundige vergroten Binnenkort nascholing WDH duodag HA Hoeft niet morgen geregeld te zijn; is een proces waar eenieder aan moet wennen 29 september

29 september