ALCOHOL.

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Kanker gerelateerde vermoeidheid
Advertisements

Cardiovasculair risicomanagement
Hyponatriemie en de hersenen
ETHANOL = ALCOHOL C 2 H 5 OH. Gevolgen van Alcoholgebruik 6 maart Bunschoten Frank Visscher, neuroloog.
Behandeling van OvergangsKlachten
Jacqueline van den Broek, diëtist UMC St Radboud Nijmegen
Bevacizumab (Avastin) bij ROW
Dubbeleballon-endoscopie
Behandeling EUZ:een rondvraag
Hartfalen De voedingsadviezen Barbara K. van Dam
HIV/AIDS Verpleegkundig perspectief
Pak uw stemkaarten vast
Diabetes Project Vlaanderen module diabetespas
Q-koorts Yolande Bezuijen ( met dank aan Floor Human )
(Onder)voeding Bertus van Dijk, huisarts
Longkanker: diagnostiek, research, chemotherapie
Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie
Wat is het en wat doet het?
Nefrotisch syndroom.
Psychiatrische stoornissen bij patiënten met een lichamelijke aandoening Hanne Claeys.
Galblaasproblemen Galstenen Galblaasontsteking Obstructies Trauma
Obesitas Een teveel aan lichaamsvet en daarmee een (ernstige mate van) overgewicht.
Dieetbehandeling bij leverfalen
De Grote ACS Kennis Quiz
Levertest stoornissen
We zien poliklinisch veel patiënten met lage rugpijn, met of zonder uitstraling naar een been. Indien er geen operatie-indicatie is, overwegen we soms.
Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Bare Buttocks Sessie Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse.
Iwan Meynaar, intensivist, voorzitter voedingsteam RdGG
Lever en pancreas.
Extra aandacht voor de voeding van ouderen
ALCOHOLISME & CDT Carbohydraat Deficiënt Transferrine
Alcohol, wat is het en wat doet het met je?
Diagnose en behandeling
HIV en de lever Het monitoren van leverproblemen door de SHM
NVAB Richtlijn Contacteczeem
Marjolein Riemersma Bart Schieveld Danny Kwee
Kinderen & Jongeren met kanker
Jongeren & Alcohol Jens Allaert.
Hyperadrenocorticisme Primair / Secundair / Iatrogeen
Voeding en vertering 5 Havo.
Hypnose bij het prikkelbare darmsyndroom
1 T-onderwijs 30 Twee vermoeide mannen met een ernstige chronische aandoening.
Vitamine B12 2. Waar zit vitamine B12 in? 1. Wat doet vitamine B12?
Assistente scholing 12 november 2015
Alcohol en jongeren.
IS DIT EEN PROBLEEM IN NEDERLAND? Ondervoeding Wat is ondervoeding Een lichamelijke toestand voorkomend uit een tekort aan voedingsstoffen, waarbij sprake.
Een Egyptische man met HCV genotype 4 Karin van Nieuwkerk MDL arts VUMC.
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B & C Leverziekten in de huisartsenpraktijk Tekenen van leverziekten (Hoe was het ook al weer…?) Prevalentie.
Hepatitis C Hepatitis C Epidemiologie Transmissie Virologie HCV kliniek / symptomen Diagnostiek Behandeling Preventie.
Dank Thomas, ik ben Jurriaan van den Brand en werk hier bij de GGD Haaglanden. We hebben dit onderwerp verkozen om gezien de verbeteringen in behandeling.
 Wie zijn wij?  Waar hebben wij dit gedaan?  Wat hebben wij gedaan?  Tandheelkunde en fysiotherapie?
De lever van vet tot virus
Obstipatie Definitie: Ontlasting komt minder vaak dan normaal en is hard(minder dan 3 maal per week), Gevolg: Verstopping.
Seksueel Overdraagbare Aandoeningen
Voeding in de palliatieve fase
Kunnen markers van leververvetting het voorspellen van het risico op hart- en vaatziekten verbeteren? Anne de Boer Promovenda en huisarts in opleiding.
Voor meer informatie zie hartfalen.nl
Meten van de bloeddruk.
Is dit een probleem in Nederland?
Levertesten x 2, x 3...? Wie biedt meer ?
Samen voor goede zorg en nieuwe kansen.
Aandoeningen van hart en vaten
Aandoeningen van het Spijsverteringsstelsel
De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM
Cholesterol en triclyceriden
Medicijnen op basis van cannabis
Hepatitis C
Transcript van de presentatie:

ALCOHOL

Alcohol consumption per capita per year ██ > 10 litres ██ 5 - 9.9 litres ██ 2 - 4.9 litres ██ 1 - 1.9 litres ██ < 1 litres Alcohol consumption per capita per year

Somatische gevolgen van alcoholmisbruik Ziekten die door alcohol veroorzaakt worden Ziekten van het centraal en perifeer zenuwstelsel Lever- en alvleesklierziekten Condities waarbij alcohol een nadelig effect heeft Zwangerschap Chronische hepatitis B en C Ziekten waarbij alcohol een rol zou kunnen spelen Hypertensie Beenmergdepressie Ondervoeding Infectieziekten Jicht Kanker (Hoofd-hals, slokdarm, mammaca, lever, alvleesklier) Situaties waarbij men bedacht moet zijn op alcoholmisbruik Traumatologie Anaesthesie Aandoeningen waarbij alcohol zowel een beschermend als nadelig effect heeft Cardiovasculaire aandoeningen

Pyruvaat H+ 90 percent Lactaat NAD NADH ADH ALDH ethanol aceetaldehyde azijnzuur CYP2E1 10 percent NADP NADPH Drug metabolites Drugs

Fatty liver Alcoholic hepatitis Alcoholic cirrhosis 10% of US population meets the criteria of excessive alcohol use 60 % of all chronic liver disease is due to alcohol Fatty liver Alcoholic hepatitis Alcoholic cirrhosis

Alcoholische hepatitis

Alcoholische hepatitis Acute leverontsteking bij gebruik van grote hoeveelheden in korte tijd (‘binge drinking’, ‘coma drinken’) Symptomen: koorts, gebrek aan eetlust, geelzucht, braken, pijn RBB Lich. Onderzoek: icterus, ascites, spider naevi, encefalopathie, hepatosplenomegalie Lab: AST  (<300IU/l), ALT matig verhoogd, AST/ALT > 2, bilirubine , IgA , triglyceride , leucocytose, trombocytopenie Complicaties: gastrointestinaal bloedverlies, hepatorenaal syndroom Biopsie: steatose, necrose, Mallory’s hyaline, granulocytair ontstekingsinfiltraat

Alcoholische hepatitis Therapie Stoppen met alcohol Eiwitrijke, energie verrijkte voeding Vitamine B1 (Thiamine) 100 – 300 mg/dag Behandelen van de complicaties: ascites, HRS, GI bloedverlies Corticosteroïden?

Alcoholische hepatitis Prognose MELD score (bilirubine, creatinine, INR) http://medcalc3000.com/UNOSMeld.htm

Corticosteroïds? Typical patient: Meta-analyse of three RCTs: Mendenhall, Carithers and Ramond Typical patient: male 40-50yr, PTT 14.9-20 s, bili 240-360 umol/l, creat 70-130 umol/l, AST 50-138 IU/l, WBC 10.1-12.5 x 109/l, ascites 66-79%, encefalopathie 31-60% Maddrey’s discriminant score 4.6 x verlenging PTT (s) + serum bilirubine (mg/dl)

Corticosteroïden? Aanbeveling: 40 mg Prednison gedurende 28 dagen bij een DF score >=32 OF MELD score >=18 Overweging: Stop corticosteroid behandeling als na een week behandeling DF score >= 20 Exclusie criteria: HBV, HCV, TBC (Active ontsteking, SBP)

Alcoholische cirrose

Excessief Alcoholgebruik Screening Anamnese CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye opener), Laboratoriumtesten Alcohol in serum of urine CDT (koolhydraat-deficient transferrine) MCV GGT IgA

Alcoholische cirrose Risicofactoren Langdurig excessief alcoholgebruik Europeanen > 10 jaar; Aziaten > 5 jaar Hoeveelheid: mannen 80 gram (=8 E/dag), vrouwen 60 gram (=6 E/dag) Relatief risico al verhoogd bij > 2-3 E/dag RR Gedistilleerde dranken > wijn Alcoholgebruik buiten de maaltijden Minder hoog risico bij Mediterrane manier van alcoholgebruik (dwz wijn tijdens het eten)

Alcoholische cirrose Diagnose Anamnese: anorexie, CAGE, diarree, vage pijn RBB Lichamelijk onderzoek: hepatomegalie, icterus, spierverlies, Dupuytren contracturen Laboratorium: AST/ALT > 2; ALT slechts matig verhoogd (pyridoxine deficientie); MCV; GGT; IgA; CDT; lactaat; triglyceriden; cholesterol; soms cholestatisch profiel Uitsluiten hemochromatose (RR in C282Y homozygoten sterk verhoogd)

Alcoholische cirrose Therapie Stop alcohol Continuering van alcoholgebruik leidt tot progressie van cirrose Stoppen van alcoholgebruik heeft geen bewezen effect op progressie of regressie van cirrose Voeding: eiwitrijk (1.5-2.0 g/kg eiwit/dag) Vitamine B1 (Thiamine 100 mg/dag) Behandeling van de complicaties: varices, ascites, encephalopathy, delier, Korsakoff syndroom Cochrane studies: Colchicine, Propylthiouracil, Melkdistel, s-Adenosylmethionine geen effect.

Alcoholische cirrose Levertransplantatie 6 maanden geen alcohol MELD score >18 Socioeconomische stabiliteit Betrouwbaarheid tav medicatie Geen extrahepatische schade (hersenen, hart, vaten)

Aanbevelingen ‘Zero tolerance’ = geen alcohol Zwangerschap Tijdens borstvoeding Conceptie Chronische pancreatitis, van welke oorzaak ook Alcoholische levercirrose Alcohol-gerelateerde neurologische aandoeningen

Aanbevelingen Matig alcoholgebruik toegestaan (2 E/dag mannen; 1E/dag vrouwen) Non alcoholic steatohepatitis Niet alcohol-gerelateerde levercirrose Chronische hepatitis B en C