Bare Buttocks sessie Conservatieve behandeling diverticulitis: De dagelijkse praktijk 2001-2007 RJF Felt-Bersma

Conservatieve Behandeling van Diverticulitis Overzicht van databases van de klinische opnames van patiënten met diverticulitis Periode 2001-okt 2007 Huidige medicamenteuze behandeling methodes Periode 1990-2000 Incidentie van maligniteit en diverticulitis Medicamenteuze behandeling

Database 2001-2007 Periode 2001-okt 2007 codering diverticulitis klinische opnames 194 patiënten – gegevens mirador en status 22† 11 geen diverticulitis 161 patiënten nu in leven, enquête gestuurd 81 respons (50%) Data voor comorbiditeit (roken, alcohol, BMI, dialyse, maligniteiten, medicatie mbt cardovasculair, pulmonaal en tr digenstivus

Patiënten periode 2001-2007 N 194 Man : Vrouw 79 (41%) : 115 (59%) 2:3 118 conservatief (67%) 59 OK (33%) 17 onbekend 1 abstineren Man : Vrouw 79 (41%) : 115 (59%) 2:3 Leeftijd mediaan 66 (28-104) 145 75 % > 60 jaar 39 20 % 40-60 10 5 % < 40 jaar 6 m, 4 vr BMI <26 8 cons (1 drainage), 2 OK, geen mortaliteit

Diverticulitis beloop 2001-2007

Klachten bij presentatie Allen (194) Cons (118) Buikpijn 53 32 Koorts 16 15 Rectaal bloedverlies 13 Diarhee 9 6 Misselijk 3 2 Combinatie 70 44 Onbekend 28

Comorbiditeit Allen (81) Cons(45) Adipositas (41) Leeftijd 67 jr 65jr 65 jr BMI 23 U 26,5 U 31 U Cardiaal 22 27% 16 35% 10 24% Pulmonaal 3 4% 2 5% Dialyse 2 3% 1 2% 1 2% Rheuma 4 5% 1 2% DM 5 6% 2 4% 2 5% Maligniteit 3 4% 1 2% 2 5% 49% 45% 41% Roken 49 69% 24 59% Actueel 25 31 % 10 24% Alcohol >15 glazen 13 16% 7 17%

Adipositas Uit enquête bij 81 patiënten de BMI bekend 41 (50%) patiënten BMI26 23 BMI 26-30 18 BMI > 30 Behandeling 20 cons10 recidief (4 cons, 2 acute OK, 4 electief) 17 OK 4 recidief (2 cons, 2 OK) 4 onbekend Selectie!

Lab cons OK leucocyten 12,6 13,1 CRP 114 193 BSE 36 41

Beeldvorming Echo (acute fase) 3 2 CT (acute fase) 80 (41%) 64 (54%) Allen 194 Cons 118 Echo (acute fase) 3 2 CT (acute fase) 80 (41%) 64 (54%) X-colon (acute fase) 6 2 Endoscopie (acute fase) 41 35 Endoscopie uiteindelijk 121 (62%)

Hinchey klasse

Hinchey klasse conservatieve groep cirkeldiagram

Behandeling conservatieve groep Antibiotica 60% Drainage abces 6% Voedingsaanpassing Meestal vezelrijk evt extra metamucil Laxantia: afh obstipatie (enquête) 15 (19%)

Antibiotica 71 (60%) antibiotica 25 augmentin (amoxy, clavulaanz) 7 cipro/cephalo 6 metronidazol/pipsil 3 metronidazol/cephalo

Opnameduur conservatieve behandeling 29 dagbehandeling 44 2-7 dg 24 8-14 dg 9 15-21 dg 3 21 dg 3 > 35 dg 6 onbekend

29 dagbehandeling Behandeling 11 antibiotica (±50%) 8 vezels vocht 2 geen 8 onbekend

22 Overleden patiënten Leeftijd 76 jr Behandeling 14 OK (64%) 12 acute OK (55%) 2 OK na falen cons 8 cons (36%) 2 drainage 9 Overleden in relatie met eerste aanval: 6 OK – 3 acuut, na falen cons, 1 electief 3 cons

Complicaties conservatieve groep i.v.m. diverticulitis 33 (29%) Abces 10 Divertikelbloeding 7 Stenose 5 Fistel 3 Perforatie 3 Ileus 1 Sepsis 1 geen ? 76 (66%) onbekend 6 (5%)

Vegelijking 2001-2007 en 1990-2000 2001-2007 1990-2000 patiënten 177 288 conservatief 118 (67%) 159 (55%) chirurgisch 59 (33%) 129 (44%) - acuut 46 (26%) 82 (28%) Recidief 64 (38%) 63 (23%) - 1e reci cons - 1e reci OK 50 (43%) 14 (26%) 57 (37%) 9 (8%) mortaliteit 9 (4,6%) 16 (5,7%)

Conclusie Eigen interpretatie ruis in retrospectieve data Behandeling conform literatuur Mortaliteit onveranderd Meer cons vs OK Behandeling later vnl vezels en laxantia, geen mesalazine Betekenis van adipositas en jonge leeftijd onduidelijk Leeftijd < 40 geen mortaliteit Adipositas niet te beoordelen, immers enquête overlevenden