Klinisch verloskundige LUMC LEMMoN audit; risicoselectie en substandaard zorgfactoren bij obstetrische complicaties thuis. Jeanette Mesman M-PA Klinisch verloskundige LUMC Dirk Dietz de Loos DR. Joost Zwart Prof. Jos van Roosmalen  

Inhoud LEMMoN Incidentie ernstige maternale morbiditeit Audit Methodologie Audit resultaten Conclusie Take-home message

Inleiding mortaliteit morbiditeit

Inleiding Inclusiecriterea LEMMoN: IC-opname Uterusruptuur Eclampsie / HELLP + Fluxus antepartum/postpartum Overige Leverhematoom of -ruptuur ≥ 4 PC Embolisatie Hysterectomie

Resultaten Totaal aantal bevallingen tijdens de studieperiode 2.552 371.021 Totaal aantal bevallingen tijdens de studieperiode 2.552 aantal inclusies LEMMoN tijdens de studieperiode Hele LEMMoN onderzoek totaal aantal patienten. Zwart e.a. (2008)

Resultaten 127.252 Totaal aantal bevallingen in de eerste lijn tijdens de studieperiode 227 Totaal aantal inclusies tijdens de studieperiode Eerste lijn bevallen 34 % Perinatale Registratie Nederland (2008)

Resultaten 87.199 Totaal aantal thuisbevallingen tijdens de studieperiode 154 Totaal aantal inclusies tijdens studie periode Thuis, poliklinisch, medium risk. Van 34 % ongeveer 70 % thuis en 30 % poliklinisch. Perinatale Registratie Nederland (2008)

7,1 per 1000 bevallingen Resultaten 1,8 per 1000 thuisbevallingen LEMMoN totaal ernstige morbiditeit: 7,1 per 1000 bevallingen Incidentie van ernstige morbiditeit na thuis bevalling: 1,8 per 1000 thuisbevallingen Zwart e.a. (2008)

Audit Werkgroep European Association of Perinatal Medicine (1993) ‘Een op gestructureerde wijze uitgevoerde kritische analyse van de kwaliteit van de perinatale zorgverlening inclusief de gebruikte procedures voor diagnose en behandeling, het gebruik van voorzieningen en de resulterende uitkomst en kwaliteit van leven van vrouwen en hun kinderen’ Werkgroep European Association of Perinatal Medicine (1993)

Onderzoeksopzet Audit Patiëntenselectie: Eclampsie 5 + 1 Ernstige HELLP 2 Fluxus postpartum ≥ 8 packed cells operatieve ingreep 9 Audit team Individuele audit Plenaire audit

Resultaten Fluxus 8 op 9 casus meerderheid substandaard care ( gemiddeld 92% - range 67% -100% ) Eclampsie/HELLP 5 van 8 casus meerderheid substandaard care ( gemiddeld 82% - range 74 % - 95% )

Resultaten Fluxus audit

Resultaten Eclampsie/HELLP audit

Resultaten Fluxus Audit Geen KNOV richtlijn Moment van insturing Plaats van bevalling Intraveneuze toegangsweg Natasten Verslaglegging

Resultaten Eclampsie/HELLP audit Geen KNOV richtlijn Bloeddruk meten Consult antepartum Magnesiumsulfaat Verslaglegging

Conclusie Incidentie van ernstige maternale morbiditeit is laag na thuispartus Meerderheid casus sprake van substandaard care Richtlijnen KNOV op zeer korte termijn noodzakelijk

Elke casus van ernstige maternale morbiditeit verdient een audit! Take-home message Elke casus van ernstige maternale morbiditeit verdient een audit!