AANPAK VAN POSTPARTUMBLOEDING

Presentatie over: "AANPAK VAN POSTPARTUMBLOEDING"— Transcript van de presentatie:

1 AANPAK VAN POSTPARTUMBLOEDING
Prof. dr. Paul Defoort, UZ Gent

2 PPH KILLS

3 Maternale sterfte in de geïndustrialiseerde wereld:
embolie, PPH, hypertensie PPH: 29% van de sterfte

4 Wereldwijd: PPH: 25% van ca sterfgevallen + 20 miljoen gevallen van ernstige morbiditeit

5

6

7 “DEFINITIE” vs DIAGNOSE

8 PPH: 500 ml bloedverlies 1000 ml: “ernstige” PPH

9 “Excessive bloodloss” =
10% Hcb t.o.v. pre-partum bij 4% van de vaginale bevallingen 6% van de sectio’s

10

11

12 Oorzaken Uterus (hypo) atonie Retentie Trauma, incl. lig. latum
Uterus ruptuur Uterus inversie Placenta aanleg anomalie Stollingstoornissen, DIC

13 Aanpak Expeditief maar doelbewust Op meerdere plannen denken
Coördinatie “FULL ORDER, NO ORDERS”

14 Herstel van circulerend volume
Stoppen van het bloedverlies

15 “The first step in managing PPH is evaluating for the primary cause”
Dildy

16 A Atonie R Revisie voor T Trauma I Inversie C Coagulatie

17 Uterusatonie 1/20 partussen: Overdistentie Uterus”moeheid” “Unability to contract”

18 Atonie Diagnose door bimanuele palpatie… … of “ex iuvantibus” (oxytocica)

19

20

21

22 Herstel Linker zijligging O2 toevoer Ademhalingsondersteuning
IV lijn (x2) + bloedname: bloedbilan inz. stolling Physiol. of Hartmann Full transfusie bloed, evt. componenten

23

24 Interventies (atonie)
Packing of tamponade Rüsch ballon Uteriene lavage

25 Abnormaal bloedverlies + gebalde uterus:
laceraties van de tractus placenta (fragment) retentie

26 Revisie: Inspectie of bimanueel Curette

27

28

29

30

31

32 Ligatuur van de a-uterina (Waters 1952)
Ligatuur van de hypogastrica (Burchell 1964)

33 A-hypogastrica: RR ↓ 14% bij contralaterale sutuur 77% bij ipsilaterale 88% bij bilaterale

34 Embolisatie aa. Uterinae
evt. ovarica (gelfoam pellets, Dacron)

35 Uterus sutuur B-Lynch

36

37 FIRST, bimanual compression of the uterus is applied to determine if bleeding can be controlled by compression. IF the bleeding is controlled, THEN the suture is placed” Dildy, 2002

38 Hysterectomie Pelvic pressure pack

39