Naaien of Plakken? Hechting of steristrip? Wendelien Planten Aios huisartsgeneeskunde

Inhoud Probleem Vraag/PICO Zoekstrategie Resultaten Opmerkingen Conclusies voor de huisarts 3M – vraag en antwoord Disclosure Literatuurlijst Vragen?

Probleem Snijwonden op de huisartsenpraktijk of de hap

Wat erbij komt Angst voor prikken en tijdsdruk en kosten?

Vraag Is bij snijwonden de kans op wonddehiscentie en dus een cosmetisch onaantrekkelijk resultaat groter bij het gebruik van steri strips dan bij het gebruik van transcutane hechtingen?

C = hechting transcutaan P = snijwond I = steristrip C = hechting transcutaan O = wonddehiscenties en onaantrekkelijke cosmetiek Vraag tot steristrip beperkt om het een klein onderzoek te houden en omdat ik in de praktijk nog niet veel met hechtlijm gewerkt heb. Misschien leuk om in de toekomst uit te zoeken.

Zoekstrategie Pubmed (26/5/2013): (steri strip OR skin closure OR adhesive strip OR adhesive skin closure OR adhesive surgical tape strip) AND suture Beperkingen: RCT, <10jr oud, human Cochrane: skin closure De gebruikte termen zijn MeSH termen , aangevuld met gebruikelijke benamingen voor hechtstrips. Een selectie op “systematic reviews” bij dezelfde zoekopdracht leverde 31 resulten op, welke niet relevant waren. Apart werd de cochrane database geraadpleegd, dit leverde eveneens geen relevante resultaten op. Niet relevante artikelen betreffen met name het gebruik van lijm (tissue adhesives of adhesives), nietjes (staples) of vergelijkingen tussen verschillende hechttechnieken. Gezien de uiteen lopende terminologie die wordt gebruikt (voor bijvoorbeeld lijmen) werd hier geen filter op toegepast om geen relevante artikelen te missen. Als wel relevant werden beschouwd artikelen die hechten met steristrips vergeleken. Bij voorkeur bij traumatische wonden en in de eerste lijn.

Aantal artikelen 84....5 geselecteerd 42....0 29 geselecteerd met titel waarin ‘comparison’ of ‘closure’ of ‘suture’ of ‘strip’ stond, na bestudering van de abstracts bleken er 6 relevant en vervolgens 5 beschikbaar in de Radboud universitaire bibliotheek. (vd Gevel et al1, 2010 was niet beschikbaar) Cochrane: 42 artikelen restultaten waarvan geen relevant

Beschrijving artikelen Soort onderzoek Prospectief Patiëntenaantal 8 – 60 Aantal wonden per patiënt 1 – iets meer dan 6 Grootte wonden 0,5 – ruim 30cm Vergelijking Steristrip vs transcutaan 1/5 Sponsoring 4/5 Eindpunten Cosmetiek, sluitingstijd, complicaties Soort onderzoek dus ook RCT, dat bij zoekstrategie genoemd Sponsoring: alleen bij Buchweitz niet.

Resultaten artikelen auteur cosmetiek sluitingstijd Buchweitz et al P=0,048 transcutaan vs hechtpleister Rebello et al P=0,44 P<0,0001 Grottkau et al P=0,99 P<0,000001 Lazar et al P=0,09 P=0,06 Kerrigan et al (mammae) pt en chi1 P<0,05 chi2 P>0,05 P<0,001 Kerrigan et al (abdomen) allen P>0,05 Complicaties niet in tabel genoemd omdat die bij alle artikelen niet verschillen tussen steri strips en hechtingen Buchweitz: in voordeel van transcutane hechting!!! Hechtpleister alleen als 3e opening voor trocart nodig.

Opmerkingen Kleine patiëntenaantallen Randomisatie m.n. per wond Statistiek lastig Patiëntenselectie onduidelijk Geen intention-to-treat Eenduidig score-instrument met bekende validiteit ontbreekt Randomnisatie per wond en niet per patient. Geloot tijdens operatie welke wond met steristrip en welke met hechting als meerdere wonden per patient Lastige statistiek: er wordt per patient gekeken hoe de wonden verschillen, maar vervolgens worden alle resultaten op een grote hoop gegooid en wordt per techniek gekeken. De individuele patienten worden dan ineens losgelaten.

2e lijns studies Chirurgische wonden Veelal subcutane hechtingen

Conclusies voor de huisarts (Ethilon 45cm, 3-0 (Daxtrio): 116,60 euro voor 36 stuks (3,24 euro per stuk); Lidocaine 1% 10ml: 1,07 euro; Lidocaine 2% 10ml: 1,49 euro; Steri –Strip 3Msteriel 6mm bij 76mm, 2x3 stuks: 2,92 euro). Ong 4,30 voor hechting vs 2,90 voor steri strip Hv is hechting verwijderen Haararm, is dus niet behaarde hoofdhuid bv En blije patient en blije huisarts Globale conclusies: Veel voordelen lijkt, maar op basis van de door mij gevonden onderzoeken niet echt goede conclusies mogelijk. Geen HV afspraken Droog en ‘haararm’ oppervlakte nodig

V: Kleefkracht en duur gelijk bij Steri Strip S en Steri Strip basis V: Kleefkracht en duur gelijk bij Steri Strip S en Steri Strip basis? A: De kleeflagen van beide steristrips zijn hetzelfde. Het grootste verschil zit in de drager van beide types.

Disclosure is an English electronic music duo, consisting of brothers Guy (born 25 May 1991) and Howard (born 11 May 1994) Lawrence. The siblings grew up in Reigate, Surrey. Their debut album Settle was released on 3 June 2013 through PMR. wikipedia

Literatuurlijst Buchweitz O, Wulfing P, Kiesel L. A prospective randomized trial of closing laparoscopic trocar wounds by transcutaneous versus subcuticular suture or adhesive papertape. Surg Endosc. 2005 Jan;19(1):148-51 Rebello G, Parikh R, Grottkau B. Coaptive film versus subcuticular suture: comparing skin closure time following identical, single-session, bilateral limb surgery in children. J Pediatr Orthop. 2009 Sep;29(6):626-8 Grottkau BE, Rebello G, Merlin G, Winograd JM. Coaptive film versus subcuticular suture: comparing skin closure time after posterior spinal instrumented fusion in pediatric patients with spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Nov 1;35(23):2027-9 Lazar HL, McCann J, Fitzgerald CA, Cabral HJ. Adhesive strips versus subcuticular suture for mediansternotomy wound closure. J Card Surg. 2011 Jul;26(4):344-7 Kerrigan CL, Homa K. Evaluation of a new wound closure device for linear surgical incisions: 3M Steri-Strip S Surgical Skin Closure versus subcuticular closure. Plast Reconstr Surg. 2010 Jan;125(1):186-94 (van de Gevel DF, Hamad MA, Elenbaas TW, Ostertag JU, Schanberger JP. Is the use of Steri-StripTM S for wound closure after coronary artery bypass grafting better than intracuticular suture? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Apr;10(4):561-4) Vd Gevel niet beschikbaar in bieb