Amitryptiline bij spanningshoofdpijn CAT Amitryptiline bij spanningshoofdpijn

Chronische spanningshoofdpijn >15 dagen per maand Diffuse bilaterale drukkende hoofdpijn Mild tot matig ernstig Geen braken Mogelijk misselijkheid of foto- of fonofobie

Zoekstrategie P Tension headache [MeSH] I Amitryptiline [MeSH] C Placebo O ...

Resultaten 8 artikelen 3 bruikbare artikelen 1 niet beschikbaar 3 geen vergelijking met placebo 2 artikelen rapporteren over dezelfde patiëntengroep 3 bruikbare artikelen

78 patiënten, 25 drop-outs (geen verschil) Göbel et al: Chronic tension-type headache: amitryptiline reduces clinical headache-duration and experimental pain sensitivity but does not alter pericranial muscle activity readings. Pain 1994;59:241-249 78 patiënten, 25 drop-outs (geen verschil) Amitriptiline 75 mg per dag (in opbouw) 6 weken Uitkomstmaat: hoofdpijnduur 7,82 uur reductie bij amitryptiline vs 1,60 uur bij placebo (p < 0,001) significant verschil in bijwerkingen

Holroyd et al.: Management of Chronic Tension-Type Headache With Tricyclic Antidepressant Medication, Stress Management Therapy, and Their Combination, A Randomized Controlled Trial. JAMA 2001;285:2208-2215 203 patiënten, 59 drop-outs (meer in placebogroep, vanwege slechte respons) 4 groepen: alleen TCA (amitryptiline tot 100 mg per dag) Stress-management therapie (SMT) plus placebo Stress-management therapie plus TCA Placebo 6 maanden

Uitkomstmaat: hoofdpijnindex gemiddelde cijfer voor hoofdpijn gedurende 1 maand TCA vs placebo na 6 mnd 0,92 verschil op hoofdpijnindex Snellere respons op TCA dan op SMT Ook goede respons op nortriptyline (tot 75 mg per dag)

40 patiënten, 6 drop-outs (geen verschil) Bendtsen et al. A non-selective (amitryptiline), but not a selective (citalopram), serotonin reuptake inhibitor is effective in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache. JNNP 1996;61:285-290 40 patiënten, 6 drop-outs (geen verschil) Dubbelblinde tripel crossover studie Amitriptiline 75 mg per dag (in opbouw) 8 weken behandeling Uitkomstmaat: area under headache curve  maand (hoofdpijnduur x hoofdpijnintensiteit)

30% meer reductie bij amitryptiline vs placebo (p = 0,003) secundaire uitkomstmaten ook significante verschillen (duur, frequentie en inname van pijnstillers)

Conclusie Bij Chronische Tension-Type Hoofdpijn is er zeker plaats voor behandeling met amitriptiline (tot 100 mg per dag, an) Bij bijwerkingen kan naar nortriptyline geswitched worden (tot 75 mg per dag)