Welke behandeling en door wie? Mortonse neuralgie Welke behandeling en door wie?
Mortonse neuralgie Paroxysmale neuralgie, thv 3e teen (minder vaak thv 2e) Pijn ontstaat bij lopen, soms al bij alleen neerzetten voet Pathologie n plataris digitalis Incidentie onbekend (in Schotland in een jaar 139 chirurgisch behandeld)
Behandeling Chirurgisch versus conservatief Conservatief: corticosteroid injecties, interplantair Chirurgisch: verwijderen pathologische nervus plantaris digitalis Veel recidief klachten Weinig bewijs dat deze behandelingen daadwerkelijk effectief zijn
Cochrane review Onderzoeken RCT’s naar de effectiviteit van interventies voor Mortonse neuralgie Verschil chirurgisch en conservatief
Inclusie criteria onderzoeken Gerandomiseerde/quasi gerandomiseerde trials Double/single blind > 16 jaar Mortonse neuralgie Geen andere oorzaak (trauma, RA) Type interventie: chirurgisch versus non-chirurgisch Uitkomst: pijn vermindering, tm 50% na 3 mnd Adverse events
Zoekresultaten 107 referenties gevonden Uiteindelijk 4 gerandomiseerde trials 1 afgevallen, was abstract voor congres zonder verdere informatie Uiteindelijk 3 trials meegenomen Geen corticosteroiden! 2 chirurgische, 1 conservatieve N = 119 (totaal) Allen pijnreductie als primaire eindpunt
Trials, chirurgisch Dorsale excisie verus plantaire excisie 80% beter na dorsaal, 65% plantair FU 3 jaar AE: infectie, recidief Transectie versus transpositie N = 22/22 100% beter na transpositie, 86% beter na transectie FU 3-4 jaar infectie
Trials conservatief Corticosteroiden: geen RCT’s Supinatie versus pronatie zooltjes N = 23 50% supinatie, 45% pronatie verbetering FU 1 jaar
Conclusies zeer weinig goed wetenschappelijk onderzoek naar behandeling Geen RCT’s over effectiviteit cortico’s, wel meest gebruikte conservatieve therapie Geen RCT’s over verschil chirurgisch conservatief