De staf heeft nu eenmaal altijd gelijk Waarom is een TCD onderzoek na een SAB niet zinvol? M. Limburg, 19-11-2003

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? Omgedraaid: Waarom is TCD na SAB zinvol? Als waardevol: dient het handelen aangepast te worden? Leidt veranderd handelen tot een betere uitkomst voor de patient?

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? Omgedraaid: Waarom is TCD na SAB zinvol? Als waardevol: dient het handelen aangepast te worden? Leidt veranderd handelen tot een betere uitkomst voor de patient?

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? ziekte + - a b c d test sensitiviteit specificiteit PPV NPV a/a+c d/b+d a/a+b d/c+d

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? Klinisch vasospasme + - 8 16 4 test (>150 cm/s) sensitiviteit specificiteit PPV NPV 100% 20% 33% 100% Jabre et al. J Clin Neuroscience 2002

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? Lysakowski Stroke 2001: systematic review 26 studies vgl TCD met angio 7 studies gebruikt Test cut-off: 120 (5x) – 130 – 140 cm/s MCA ACA 42 % 76 % 56 % 69 % sensitiviteit specificiteit PPV NPV 67 % 99 % 97 % 78% sensitiviteit specificiteit PPV NPV

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? ROC curve 1.0 sensitiviteit (echt positief) 0 1.0 1-specificiteit (fout positief) drempel 160 cm/s 22 patienten klin angio sens 1.0 0.75 Mascia et al. Int Care Med 2003 spec 1.0 1.0

Waarom is TCD onderzoek na SAB niet zinvol? Test wisselende sens en spec en kwaliteit, cut-off waarde bepaalt sens / spec, daarmee PPV en NPV Maar dan? Ander beleid? Geen aanwijzingen dat verandering beleid op basis van TCD uitslagen leidt tot betere uitkomst voor patient.

TCD onderzoek na SAB is niet zinvol! QED

TCD onderzoek na SAB is niet zinvol! A. Jabre, V, Babikian, R.A. Powsner, E.L. Spatz. Role of single photon emission computed tomography and transcranial doppler ultrasonography in clinical vasospasm. J Clin Neuroscience 2002;9:400-403 L. Mascia, L. Fedorko, K. terBrugge, C. Filippini, M. Pizzio, V.M. Ranieri, M.C. Wallace. The accuracy of transcranial Doppler to detect vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Intensive Care Medicine 2003;29:1088-1094 C. Lysakowski, B. Walder, M.C. Costanza, M.R. Tramer. Transcranial Doppler versus Angiography in Patients With Vasospasm due to a Ruptured Cerebral Aneurysm. A Systematic Review. Stroke 2001;32:2292-2298