Couperen insult bij kinderen: rectaal of bucaal? CAT R.J. van Oostenbrugge
PICO Epileptische aanvallen bij kinderen Behandeling met midazolam (dormicum) in de wangzak Versus behandeling rectaal met diazepam Stoppen aanval < 10 minuten zonder recidief binnen 1 uur
2 trials Scott RC, Besag FM, Neville BG. Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizures in childhood and adolescence: a randomised trial. Lancet 1999; 353: 623–26. McIntyre J, Robertson S, Norris E, et al. Safety and efficacy of buccal midazolam versus rectal diazepam for emergency treatment of seizures in children: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 205–10.
Scott et al Instituutskinderen met epilepsie Gerandomiseerd voor een van beide Respons midazolam in 30 (75%) of 40 episodes; respons rectaal diazepam in 23(59%) of 39 episodes (p = 0.016) Zes minuten effect midazolam en 8 minuten diazepam (p = 0.31)
Scott et al Kleine populatie Sterk geselecteerde populatie Geen powerberekening Helft van de aanvallen door 2 kinderen
McIntyre et al Multicentre – randomised per week per centrum Dosis: 0.5 mg / kg Powerberekening: 2 x 107 episodes voor verschil effectiviteit 15% Prim eindpunt: einde aanval < 1”0 min en op z’n minst 1 uur wegblijvend
Resultaten McIntyre et al alle episodes: midazolam effectiever dan rectaal diazepam (p<0·001; OR 4·1, 95% CI 2·2–7·6). alle episodes, stop na 8 min midazolam and 15 min diazepam (p=0·01, HR 0·7, 95% CI 0·5–0·9). I.V. escape medicatie vaker na diazepam Recurrence < 1 uur: vaker na diazepam (p=0·02)
Conclusies Toenemend bewijs dat buccaal midazolam is een effectief en veilig alternatief voor rectaal diazepam Een studie in de 1 e lijn is echter nodig