Epiduraal hematoom (EDH) C.A.T. Epiduraal hematoom (EDH)

Casus Mevrouw B. 31 jaar oud, voorheen altijd gezond geweest Scooterongeval 15 februari in de ochtend NO SEH/ E4M6V4. Amnesie+. Forse hoofdwond kruin, verder geen afwijkingen Zat achterop en viel op achterhoofd. Ook alcohol geconsumeerd Wond noodzaak hechtingen

CT-cerebrum 15/2 SEH Ptnr. 6278136

Plaatje epiduraal hematoom aa. Meningea eerst tamponadeeffect tgv stolsel en hersenweefsel, vaak rebleed

Beloop Tijdens opname Medium Care klinisch stabiel wel 3 co-CTs klinisch (12u, 24u, 36u en 60u na ongeval) en nog 1 poliklinisch (11 dagen na ongeval) gemaakt Totaal 4 CTs bij stabiele kliniek

Vraag Wat zijn indicaties voor herhaling beeldvorming bij asymptomatisch epiduraal hematoom (EDH) en tot welk tijdstip na ontstaan?

Pubmed 1 hit: ‘Follow-up of conservatively managed epidural hematomas: implications for timing of repeat CT’ American Journal of Neuroradiology januari 1999. Sullivan. Cerebral epidural hematoma asymptomatic CT met limits Engels en artikel in afgelopen 10 jaar verschenen

Methods Periode 1992-1997 252 patienten met acuut traumatisch EDH waarvan 92 (36.5%) direct indicatie voor operatie - Indicaties operatie:klinische achteruitgang, EDH > 1.5 cm, ernstige midline shift, (lokatie fossa posterior en temporaal) Helaas achteruitgang niet beter gedefinieerd

Resultaten Van de 160 patienten nam bij 37 (23%) het EDH toe bij co-CT Indicatie co-CTc: standaard binnen 3-4u, en bij ‘achteruitgang neurologisch’ danwel ‘hoofdpijn of toename’ Hiervan 16 patienten (43%) geopereerd ten gevolge klinische achteruitgang Van de groep waarbij het EDH stabiel bleef, is alsnog 22 (18%) van de 123 patienten geopereerd gezien klinische verslechtering

Resultaten Gemiddelde interval tussen ongeval en toename EDH: 8.2 uur 95% nam toe binnen 12 uur 100% nam toe binnen 36 uur

Totaalscore ademhalingsfreq, syst bloeddruk en GCS met 0-4 punten Totaalscore ademhalingsfreq, syst bloeddruk en GCS met 0-4 punten. Hoe hoger RTS hoe beter patient Toevalsbevinding of minder beweging bij geintubeerde ptn en betere ondersteuning en minder onrust/agitatie

Kanttekeningen Retrospectief Discrepantie tijd klachten en CT Geen objectieve schaal genoemd bij klinische achteruitgang Geen follow-up na ontslag/ overplaatsing

Conclusie Acuut epiduraal hematoom met goede kliniek heeft goede observatie nodig met name de eerste 8 uur, en tot en met 36 uur na ongeval - Routine-CT eenmalig binnen 8u en erna op indicatie kliniek