Plexus brachialis letsel Patientdemonstratie 20 juli 2005

Patient 16 jarige jongeman Met arm in transportband terecht gekomen Functie rechter arm vrijwel verloren Kan schouder nog enigszins bewegen EMG aangevraagd door chirurg op verzoek neurochirurg.

EMG

Traumatisch letsel van de plexus brachialis Meestal ten gevolge van verkeersongevallen (motor) Ernstige uitval: beperkte mogelijkheden voor herstel

Het letsel Classificatie Seddon Neurapraxie: axon intact Axonotmesis: axon kapot, myeline intact Neuronotmesis: zowel axon als myeline onderbroken In beginfase klinisch niet/moeilijk te onderscheiden! (ook bij neurapraxie functieverlies)

Klinisch Totale plexus laesie: gehele arm paralytisch. Bijna volledige sensibele uitval. Bovenste plexus: biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus Onderste plexus: intrinsieke handmusculatuur (klauwstand)

Klinisch Fasciculus lateralis: zwakte flexie en pronatie van de onderarm (musculocutaneus en laterale fascikels medianus) Fasciculus medialis: zwakte medianus en ulnaris spieren (verminderde grijpfunctie, intrinsieke handmusculatuur) Fasciculus posterior: extensoren elleboog en pols/vingers, deltoideus

DD/bijkomend letsel Klinisch beeld en aanleiding vaak duidelijk, geen “echte” differentiaal diagnose Altijd bedacht zijn op eventuele wortelavulsie Fracturen

De rol van het EMG Vaststellen ernst letsel en beloop in tijd Lokalisatie letsel Voordelen EMG: Kan eventueel innervatie aantonen in een klinisch paralytische spier Lokalisatie specifieker dan bij klinisch onderzoek (onderscheid deltoideus en supraspinatus) Sensibel: lokaliseren, aantonen avulsie: sensibiliteitsverlies bij intacte SNAP.

Lokalisatie Bemoeilijkt door de complexe anatomie van de plexus. Gecombineerde letsels mogelijk (bijv een laesie van de n. suprascapularis gecombineerd met een wat meer distaal letsel.)

Anatomie

Anatomie

EMG

Lokalisatie in onze patient axill

Behandeling Afwachten: bij continuïteit en evt.spontaan herstel. Zenuwtransplantaat: zenuwdefect van proximaal naar distaal overbrugt door zenuw elders (suralis) Zenuwomlegging: bij bijv wortelavulsie, intacte zenuw losmaken en aansluiten op distale deel (intercostaal/musculocutaneus

Ernstig letsel Weinig kans op geheel herstel Bovenste plexus: “positionering hand in de ruimte” Onderste plexus: terugkrijgen handfunctie (weinig kans op herstel) Totaal: handfunctie verloren. Voorwerpen klemmen tussen elleboog en romp. Herstel sensibiliteit in verband met wondjes en dergelijke