We zien poliklinisch veel patiënten met lage rugpijn, met of zonder uitstraling naar een been. Indien er geen operatie-indicatie is, overwegen we soms verwijzing naar de pijnpolikliniek voor epidurale injecties. Heeft dat zin? CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

12 trials over de effectiviteit van epidurale steroid injecties 3 reviews: Koes et al. 1995, Pain 12 trials over de effectiviteit van epidurale steroid injecties Watts et al. 1995, Anaesth Intens Care 11 trials (9 overlappend met Koes) 3. Nelemans et al. 2004, Cochrane (laatste wijzigingen van 2001) 21 trials, maar over verschillende injecties bij patiënten met >1 maand lage rugpijn CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

RCT’s, ingedeeld in 2 types a) explanatory (controle met placebo) Cochrane review: RCT’s, ingedeeld in 2 types a) explanatory (controle met placebo) b) pragmatic (vergelijking 2 behandelingen) Injectie-therapie voor pijnbestrijding a) injectie in facet gewrichten b) epidurale injecties c) locale injecties Benigne lage rugpijn >1 maand Outcome: percentage patiënten met vermindering van pijn a) korte termijn (<6 weken) b) lange termijn (>6 weken) CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Het zoeken leverde 40 studies op, 21 werden geïncludeerd. Per studie veel verschil in populatie (duur klachten, radiculopathie, operatie,etc.) in medicatie (steroiden, anaesthetica, benzodiazepinen, opiaten) in volume, dosis, injectieplaats en –techniek Outcome: pijn gemeten op Visual Analogue Scale, maar vaak gedichotomiseerd in wel of niet verbetering CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Injecties in facetgewricht (3 studies) Gegeven aan patiënten met verdenking lumbaal facetgewricht syndroom (lage rugpijn uitstralend naar achterzijde bovenbeen) Corticosteroiden vs. placebo korte termijn RR 0.89 (0.65-1.21) lange termijn RR 0.90 (0.69-1.17) CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Corticosteroiden vs. placebo (4 studies) 2. Epidurale injecties Corticosteroiden vs. placebo (4 studies) korte termijn RR 0.93 (0.79-1.09) lange termijn RR 0.92 (0.76-1.11) 6 pragmatisch studies: 4 daarvan toonde een niet-significant positief korte termijn effect, lange termijn effecten waren er niet CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Willekeurig welk middel vs. placebo (5 studies) 3. Locale injecties Willekeurig welk middel vs. placebo (5 studies) korte termijn RR 0.80 (0.40-1.59) lange termijn RR 0.79 (0.65-0.96) (1 studie, met daarbij “forceful manipulation”) 2 pragmatisch studies: geen verschillen tussen verschillende behandelingen CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Er is weinig bruikbare informatie uit de studies te halen Discussie: Er is weinig bruikbare informatie uit de studies te halen Injecties in facetgewrichten lijken niet effectief Geen conclusie te trekken mbt epidurale injecties: gepoolde data geven geen significante verbetering op korte en lange termijn Voor locale injecties geldt hetzelfde. Alleen effecten op lange termijn zijn significant, maar op grond van slechts 1 studie CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Kleine patiëntengroepen, en klein aantal studies Discussie: Kleine patiëntengroepen, en klein aantal studies De placebo groep heeft vaak een goed herstel Heterogene patiëntengroepen Door dichotomisatie gaat veel informatie verloren CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04

Conclusie: Het is nog niet aangetoond dat injectie therapiën effectief of niet-effectief zijn Gezien de trend naar effectiviteit en de infrequente reportage van bijwerkingen hoeft het nog niet verworpen te worden als mogelijke therapie. CAT: Injecties bij lage rugpijn, SelmaTromp, 29-01-04