in de eerste 2 weken na een herseninfarct ? Waarom Ascal 300 mg in de eerste 2 weken na een herseninfarct ? En heeft het zin om de dosering Ascal 2 weken te verhogen naar 300 mg bij een patiënt die al 100 mg gebruikt ? Julie Staals m.m.v. Miesje v Dooren aug ‘09

Aspirine : secundaire preventie na een TIA / herseninfarct 21 trials ~20000 patienten BMJ 2002, antithrombotic trialists’ collaboration

Dosering aspirine: 80 mg = Ascal 100 mg BMJ 2002, antithrombotic trialists’ collaboration

Aspirine in de acute fase na een herseninfarct Follow-up duur 1 mnd 6 mnd Pre-aspirine gebruik ? 20%

per 1000 behandelde patienten worden 5 events voorkomen NNT 200 Cochrane 2008, Sandercock

per 1000 behandelde patienten worden 13 events voorkomen NNT 79 Death or dependency at end of follow-up per 1000 behandelde patienten worden 13 events voorkomen NNT 79 Cochrane 2008, Sandercock

300 mg aspirine gedurende 2 weken acuut starten Interpretatie ? 300 mg aspirine gedurende 2 weken acuut starten CBO-richtlijn: Bij patiënten die een TIA of beroerte hebben doorgemaakt wordt geadviseerd op de kortst mogelijke termijn te starten met preventieve medicatie. … Na een TIA of niet-invaliderend herseninfarct komen patiënten in aanmerking voor behandeling met de combinatie aspirine (30-100 mg) en dipyridamol (2 dd 200 mg ret).

ESO-richtlijn: Cochrane: It is recommended that aspirin (160–325 mg loading dose) be given within 48 hours after ischaemic stroke (Class I, Level A) Cochrane: The benefits of aspirin in acute stroke are drawn from trials which tested a dose of aspirin between 160mg and 330mg daily. Lower doses of aspirin are effective for long-term secondary stroke prevention, but have not been evaluated in acute stroke.

IST: Immediate use of aspirin (with an initial dose of about 300 mg, though a lower maintenance dose might then suffice) should be considered in all patients with acute ischaemic stroke…. Long-term low-dose aspirin, … will improve the prognosis for many patients, and IST and CAST now show a slight further improvement in the prognosis if aspirin starts at the beginning rather than at the end of the hospital stay.

Peter Sandercock: There was no evidence of a difference of the benefits of aspirin from those already on aspirin from those not on aspirin in the subgroup analyses. There would be sense to to give at least a single 300mg dose on admission, just in case the patient had not actually been taking 100mg every day (patients may often forget).  That single dose would be enough to ensure complete inhibition of platelet cyclo-oxygenase; thereafter – on pharmacotherapy grounds, you could go back to 100mg daily

Conclusie: Er is een duidelijke indicatie voor het zo snel mogelijk starten van aspirine in acute fase na een herseninfarct. Dosering: De dosering van 300 mg is waarschijnlijk in de toenmalige tijdsgeest gekozen, terwijl we uit latere sec.preventie-trials weten dat 100 mg even effectief is. Richtlijn (www.neuromaas.nl) wordt aangepast: geef een eenmalige oplaaddosering van 300 mg, gevolgd door 100 mg 1dd1.