HEMORRHOIDEN Imeldaziekenhuis dienst Heelkunde Bonheiden Dr. C. Aelvoet Dr. T. Tollens Dr. J.P. Vanrykel
HEMORRHOIDEN Sluitingsmechaniek Interne hemorrhoidale plexus
HEMORRHOIDEN Etiologie persen constrictie anaal kanaal verhinderen veneuze retour sliding anal canal lining veneuze congestie
HEMORRHOIDEN SYMPTOMEN Klachten voorkomen(%) meest hinderlijk(%) bloeding 81 33 ongemak 64 17 jeuk 62 6 prolaps 50 22 zwelling 47 2 pijn 35 19 verlies 29 1
HEMORRHOIDEN Classificatie prolaberende hemorrhoiden Graad Prolaps Symptomen 1 nog in anaal kanaal bloeding 2 prolaps bij stoelgang prolaps nog spontane reductie bloeding 3 prolaps bij stoelgang bloeding, prolaps geen spontane reductie verlies, ongemak, jeuk 4 prolaps niet reduceerbaar bloeding, pijn, jeuk trombose pijn, necrose, ulceratie
HEMORRHOIDEN Behandeling Graad Behandeling 1 stoelgang behandelen 2 sclerosering 3 sclerosering, evt. hemorrhoidectomie 4 hemorrhoidectomie evt. dringend (trombose)
HEMORRHOIDEN Sclerosering (IR coagulatie, Baron ligatuur) indicatie graad 1&2 ethoxysclerol 1% 3-5cc
HEMORRHOIDEN =wigvormige excisie Externe hemorrhoiden prolaps interne hemorrhoiden EXCISIE VOORKEURTECHNIEK: Milligan&Morgan =wigvormige excisie ANDERE (verlaten)TECHNIEK; Whitehead =circulaire excisie -->stenose , prolaps
HEMORRHOIDEN MILLIGAN & MORGAN
HEMORRHOIDEN Hemorrhoidale trombose evt necrose
Ligatuur van de arteries Localisatie met echo-doppler Voordelen eenvoudig, weinig invasief Nadelen efficientie??? geen fixatie van de mucosa geen correctie van de “sliding “van de mucosa
Longo procedure Resectie van een musosa/submucosa strip fixatie en verkorting van de “sliding” mucosa onderbinden van de bloedstoevoer repositie van de prolaps, geen resectie