Dr. Koen Gorleer. Dr. Koen Gorleer POEP POTPOURRI 1 HEMORROIDEN 2 FISSUREN 3 SOA’S 4 FISTELS 5 ABCESSEN.

Presentatie over: "Dr. Koen Gorleer. Dr. Koen Gorleer POEP POTPOURRI 1 HEMORROIDEN 2 FISSUREN 3 SOA’S 4 FISTELS 5 ABCESSEN."— Transcript van de presentatie:

1

2 Dr. Koen Gorleer

3 POEP POTPOURRI 1 HEMORROIDEN 2 FISSUREN 3 SOA’S 4 FISTELS 5 ABCESSEN

4 HEMORROIDEN 60 % BLOEDING 55 % ANALE PRURITUS 20 % ANAAL DISCOMFORT
Symptomen : 60 % BLOEDING 55 % ANALE PRURITUS 20 % ANAAL DISCOMFORT 10 % SOILING

5 Classification of Internal Hemorrhoids.
Figure 2. Classification of Internal Hemorrhoids. Painless bleeding is possible with internal hemorrhoids of any grade. Jacobs D. N Engl J Med 2014;371:

6

7

8 Anale klachten ANALE PIJN ANALE JEUK + BLOED -FISSUUR
-PERIRECTALE INFECTIE -ABCES -IBD -COMPLICATIES : - THROMBOSE - ISCHEMIE ANALE JEUK + BLOED -DERMATITIS -RECTUMCARCINOOM -IBD -RECTUMULCUS -ANALE POLIEP -CONDYLOMATA

9 HEMORROIDEN Investigaties : Inspectie :
Altijd eerst kijken, perianale regio Rectaal toucher genupectorale houding (bij voorkeur) of laterale decubitus.

10 HEMORROIDEN Inspectie Anuscopie Zonder voorbereiding
Genupectorale houding Bij bejaarden liever linker colo na Fleet Mogelijkheid tot behandeling met Infraroodcoagulatie Barronligaturen

11 HEMORROIDEN Coloscopie Inspectie Anuscopie
geen goede beoordeling vd hemorroiden zelf Geindiceerd bij anemie, atypisch bloedverlies, veranderd stoelgangspatroon etc… Patienten< 50 jaar met hemorroidale klachten geen indicatie voor verdere onderzoeken. Eventueel een linker coloscopie ter uitsluiting van een rectitis,

12 HEMORROIDEN Behandeling : Algemeen :
Behandeling constipatie (vezels, vochtinname) vermindert bloeding maar geen effect op andere symptomen zoals jeuk, prolaps en pijn. Behandeling lokale zalven (steroieden),vasoconstrictoren of analgetica geen bewezen efficaciteit. Bioflavonoiden

13 Proctologische behandeling :
Algemeen : Proctologische behandeling : Graad I- III : Infraroodcoagulatie Bandligatuur Sclerotherapie Graad IV : Heelkunde

14 Infraroodcoagulatie:
Brandwonde proximaal vh hemorroidaal complex Coagulatienecrose Zeer goede tolerantie-weinig complicaties of discomfort , soms nabloeding Effect na vier weken Vrij hoge kans op recidief

15 Sclerotherapie: Submucosale injectie Aethoxysclerol
Lokale fibrose en thrombose Zeer weinig kans op nabloeding Complicaties iatrogeen Voorkeursbehandeling bij patienten met stollingsstoornissen

16 Rubber bandligatuur Suctie boven hemorroide en banding.
Hoe verder van de linea dentata hoe minder complicaties. Maximaal 2 bandjes in 1 sessie

17 Rubberbandligatuur Effectief graad II-III Complicatie rate tot 8 %:
-Pijn -Urine retentie -Laattijdige bloeding -Thrombose -Lokale infectie

18 Heelkunde: Voor gr IV hemorroiden Zeer effectief maar pijnlijk
Stapling heeft de voorkeur op de klassieke hemorroidectomie

19 Externe hemorroidaire thrombose
Kliniek : Hevige plotse pijnlijke zwelling. Blauwgekleurde gladde nodus Behandeling : 1/conservatief NSAID en Daflon 2/ Excisie van de klonter binnen 72 uur resectie huidflapje

20

21 Interne hemorroidaire thrombose
Opgelet voor interne thrombose Contraindicatie voor incisie

22 Interne hemorroidaire thrombose
Behandeling : NSAID, Scheriproct en Daflon 3x2 co Urgente heelkunde ( hemorroidectomie )

23 FISSURA ANI Symptomen :
Anale pijn, discontinu en toenemend bij defaecatie Uitstraling naar nates, rug, genitalien en urinair. Reflectoire constipatie Streepjes bloed met de stoelgang. Lokalisatie : altijd op de middellijn, meestal dorsaal Gaat niet voorbij de linea pectinea

24 FISSURA ANI ACUTE FISSUUR CHRONISCHE FISUUR

25 FISSURA ANI Behandeling : - LAXATIVA - LOKAAL XYLOCAINE GEL
- NITRAATZALF - RECTOGESIC - CALCIUMANTAGONISTEN - BOTULINE TOXINE - SOUSFISSURAIRE SCLEROSERENDE INJECTIE BIJ ACUTE FISSUUR

26 FISSURA ANI NITRAATZALVEN : 3 maal per dag gedurende 4-6 weken
1. Rectogesic 30 gr ( 57 € ) 2. ISDN zalf 100 gr ( 33 € ) Isosorbidedinitraat 1 gr Aqua gr Adeps lanae 7 gr Vloeibare paraffine 10 gr Witte vaseline 80 gr.

27 NITRATEN BIJWERKINGEN: -Hoofdpijn -Hypotensie - Alcohol - Antidepressiva - Antihypertensiva - Viagra ed -Verhoogd effect dihydroergotamines -Verlaagd effect bij gebruik aspirine en NSAID -Contactallergie op lanoline

28 FISSURA ANI CALCIUMANTAGONIST :
Diltiazem 2 % in AVA crème 100 gr ( 23 € ) BOTULINETOXINE INJECTIE (188 € voor 100E ) 10 E aan beide zijde van de fissuur in de interne sfincter Transiente incontinentie

29 FISSURA ANI HEELKUNDE : BIJ FALEN LOKALE THERAPIE -
= MEEST EFFICIENTE BEHANDELING -

30 FISSURA ANI GEEN DILATATIE LATERALE INTERNE SFINCTEROTOMIE bij uitgesproken sfincterhypertonie FISSURECTOMIE bij uitgesproken pijn met beperkt spasme COMBINATIE VAN BEIDE

31 FISTULA ANI Bij elk anaal abces zoek de fistel Bij elke anale fistel denk aan IBD

32 FISTULA ANI Behandeling : Heelkundige exploratie onder narcose.
Zo conservatief sphinctersparend mogelijk.

33 FISTULA ANI Heelkundige setton drainage bij IBD

34 ZIEKTE VAN CROHN Prevalentie : 25-80 % Primaire letsels
Eerste manifestatie vd ziekte in 30 % Oedemateuse marisken en/of fissura

35 ZIEKTE VAN CROHN Secundaire letsels : Fistels en abcessen

36 CONDYLOMATA ACCUMINATA
Humaan Papilloma Virus laag risico type 6-11 Hoog risico type 16-18 Intra-anale letsels altijd uitsluiten dmv anuscopie

37 CONDYLOMATA ACCUMINATA

38 CONDYLOMATA ACCUMINATA
Maculopapulaire rode condyloma zijn mogelijks meer oncogeen ( HPV )

39 CONDYLOMEN BEHANDELING: Kleine letsels: Aldara-crème Veregen-zalf
Op ma, woe, vrij ‘s avonds aanbrengen, ‘s morgens afwassen Veregen-zalf Dagelijks Driemaal aanbrengen Ook intra-anaal ( niet conform bijsluiter ) Trichlorazijnzuur ( diagnosticum )

40 ALDARA ( Imiquimod ) Handen en perineum voordien goed wassen
Op droge huid aanstippen met vingercondoom Gedurende 6-10 uur laten , verwijderen met water en milde zeep 3 maal per week. Maximaal 16 weken

41 VEREGEN ( Camellia sinensis )
Op intacte huid Drie maal daags perianaal Niet afwassen Dun laagje op de wratten Intra-anaal gebruik ( niet conform bijsluiter ) Maximaal 16 weken Weinig of niet effectief bij immunodeficientie ( vb HIV)

42 CONDYLOMEN BEHANDELING:
Grote letsels (en intra anale): Electrocoagulatie

43 CONDYLOMEN Altijd ook Serologie andere SOA
Hepatitis B,C, syphilis en HIV Gynecologisch onderzoek bij partner

44 ANALE SOA Herpes simplex

45 Herpes simplex

46 Herpes simplex VAAK LOKALE PIJN

47 ANALE SOA SYPHILIS : the big imitator

48 Syphilis

49 Anaal cel carcinoom

50 Anaal cel carcinoom

51 Anaal cel carcinoom

52 Bedankt voor uw komst en aandacht

53