Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens Casus 1 Dhr. Pietersen woonachtig in Gorinchem Geboorte jaar: 1948 Vraag huisarts; Huisarts weet niet goed hoe hij om kan gaan met de doodswens van zijn patient. Dhr. wil geen levensverlengende handelingen meer. Het leven is voor hem goed geweest. Diagnose: ALS, sinds 2008 met ileus en darmperforatie Levensverwachting: 3 maanden

Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens Wens patient: Dhr. heeft een sterke wens om “in te slapen”. Maakt dit kenbaar via zijn spraakcomputer Dhr. wil geen levensverlengende behandelingen meer Sociale status: Dhr woont zelfstandig Dhr. heeft een echtgenote en 2 uitwonende kinderen Dhr. heeft een goed contact met de huisarts Dhr. communiceert middels duim omlaag/omhoog of spraakcomputer

Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens Mentale status: Dhr. is goed aanspreekbaar, geen beperkingen Heeft een reëel ziekte-inzicht Dhr. is gelovig opgevoed, maar twijfelt wel over leven na de dood, heeft wel de ziekenzalving van pastoor ontvangen Om godsdienstige redenen is dhr. tegen euthanasie Functionele status: Dhr. is volledig bedlegerig, ADL met hulp Dhr. heeft een verblijfscatheter Dhr. heeft en vochtinfuus, 1 liter/ 24 uur, er is een minimale orale intake Dhr. Heeft een PEG sonde, geen sondevoeding maar dit wordt de laatste tijd minder Dhr. heeft last van een hoge bloeddruk Afspraak; niet reanimeerbeleid en geen endotracheale beademing Dhr. maakt in de nacht gebruik van een Bipap masker

Methode palliatief redeneren Verzamelen van gegevens Symptoomanalyse Misselijkheid en braken Buikpijn Rectaal bloedverlies Toenemend (levens)moe, met name door slechte nachtrust

Methode palliatief redeneren Samenvatting medicatie 3 x dgs 1 gram paracetamol door de PEG Sintrom volgens voorschrift 1 x dgs 12,5 mgr hydrochloorthiazide

Methode palliatief redeneren Aanvullende informatie internist Dilemma: Dhr. heeft een sterke wens om “in te slapen”. Hij heeft nog een vochtinfuus en medicatie. Hoe kunnen we hiermee omgaan? Daarnaast heeft de huisarts de vraag of hij wel of niet moet beginnen over euthanasie.

Methode palliatief redeneren Opstellen van werkhypothese Opstellen van werkhypotheses?

Methode palliatief redeneren Welk advies nav de werkhypotheses zou u geven?

Methode palliatief redeneren Vat problematiek en beleid samen

Methode palliatief redeneren Vat problematiek en beleid samen

Methode palliatief redeneren Evalueren

Methode palliatief redeneren Stel beleid bij en blijf evalueren