Casus 3: Een patiënte met hoofdpijn Myrthe Huizinga - 5736404 Fleur Lambermon - 5800943 Suraja Padarath - 5745039 Eefke van Eerden - 5800919 Goedemorgen allemaal, Welkom bij onze presentatie over de casus: patiente met hoofdpijn. Mijn naam is Fleur Lambermon en ik zit in het groepje samen met Myrthe, Eefke en Suraja. Wij hebben deze casus uitgewerkt zodat geneeskunde studenten kunnen oefenen met een nep-patient/nep-casus. FLEUR

Inleiding Casus Werkwijze & samenwerking Literatuur Afsluiting Tijdens onze presentatie zullen wij jullie iets vertellen over de casus, de werkwijze en samenwerking, de literatuur die wij voor deze opdracht hebben gebruikt en onze evaluatie over het systeem en het praticum. FLEUR

Casus Inleiding Introductie Mevrouw de Hertog, 34 jaar Sinds 2,5 week pijn onder de ogen Heeft eerder periodes met hoofdpijn gehad Wil bloeddruk laten meten; hoge bloeddruk komt veel voor in de familie Heeft recent miskraam gehad Verder geen alarmerende klachten Uitleg casus. FLEUR

Inleiding Dit is onze patiente! FLEUR

Casus Inleiding Differentiaal diagnosen Migraine Clusterhoofdpijn Medicamenteuze hoofdpijn Spanningshoofdpijn Herseninfarct/bloeding Hersentumor Meningitis Voorhoofdsholteontsteking Aangezichtspijn Chronische hoofdpijn Acute hoofdpijn …. We hebben dus aan de hand van haar klachten, pijn onder het oog en hoofdpijn gezocht, daarbij kwamen we tot verschillende differentiaal diagnosen. Als eerste de verschillende soorten hoofdpijn die kunnen voorkomen, daarnaast wat ernstige diagnose zoals herseninfart hersentumor en menigitus. SURAJA

Casus Inleiding Diagnose: Spanningshoofdpijn De diagnose die ons is meegegeven voor deze patient is Spanningshoofdpijn. We proberen niet tot de conlusie te komen dat het spanningshoofdpijn is maar door de andere diffrentiaal doagsnose uit te sluiten zodat alleen spanningshoofdpijn over blijft. We denken zelf dat een huisarts ook zo te werk gaat omdat er geen specifieke symptomen zijn voor spanningshoofdpijn. SURAJA

Casus Inleiding Hier links boven staan alle symptomen die wij hebben ingevoerd. Wij willen graag dat de student naar deze symptomen omdat dit zal leiden tot de juiste diagnose. Belangrijk te weten voor onze casus is de voorgeschiednis van de patient, locatie hoofdpijn, spanningen kunnen natuurlijk ook een rol spelen. Onze patient heeft veel stress op werk en heeft ook een miskraam gehad dit alles leidt natuurlijk tot spanningen, wat weer hoofdpijn kan veroorzaken. Als de student naar onnozele dingen vragen dat krijgt hij/zij hier natuurlijk minpunten voor. FLEUR

Casus Inleiding Metingen Lichamelijk onderzoek Aanvullend Onderzoek Bloeddrukmeting Temperatuurmeting Lichamelijk onderzoek Onderzoek aan ogen (oogbewegingen, pupilreflex) Onderzoek aan hoofd (palpatie) Aanvullend Onderzoek Bezinking van bloed CT-scan hoofd MRI-scan hoofd Onze plan van aanpak wat betreft de casus. De diagnose die ons dus is meegegeven, is Spanningshoofdpijn. Eigenlijk is dit een vrij lastige casus aangezien een arts niet daadwerkelijk kan aantonen dat iemand spanningshoofdpijn heeft. Om te kunnen concluderen dat een patient spanningshoofdpijn heeft kan alleen nadat alle andere differentiaal diagnoses zijn uitgesloten. Hiervoor was het belangrijk dat er metingen werden verricht naar de bloeddruk (wens patient, angst) en temperatuur (koorts uit te sluiten voor menigitus en voorhoofdholtsonsteking) van de patient. Verder moet er nog onderzoek gedaan worden naar de ogen, namelijk oogbewegingen en pupilreflex (dit sluit CVA en hersentumor uit als niet aanwezig). Rood/tranend oog zou bijvoorbeeld op clusterhoofdpijn kunnen duiden. Ander aanvullende onderzoek zou zijn bezinking van bloed (eventueel onstekingen), ct-scan hoofd en MRI-scan hoofd(eventueel hersentumor en CVA uit te sluiten, het is veelste duur daarom krijgt student ook minpunten). FLEUR

Inleiding Dit zijn hier linksboven de onderzoeken operaties die verricht moeten worden door de student. Hiervoor kunnen natuurlijk pluspunten behaald worden. FLEUR

Casus Inleiding Behandeling Doorverwijzing Geen echte behandelmogelijkheden Stoppen met pijnstillers Ontspanningsoefeningen Doorverwijzing Evt. fysiotherapeut Dit is ons advies aan de patient. Wij vonden dat zij moest stoppen met paracetamol omdat dit mogelijk medicamenteuze hoofdpijn kan opwekken. Verder moet de patient vooral rust nemen om haar stress te verminderen. Helaas is voor deze diagnose geen echt behandeling mogelijk. Het is wel verstandig om de patient door te verwijzen naar een fysiotherapeut om daar oefingen te leren om te ontspannen. Wij zijn tot deze behandelingen gekomen omdat wij andere diagnoses hebben kunnen uitsluiten.. FLEUR

Inleiding En hopelijk wordt de pijn vermindert door de therapie zoals deze curve laat zien. FLEUR

Casus Inleiding Als de student denkt te weten wat de diagnose is kan hij/zij dat aanvinken in het lijstje met differentiaal diagnose (waar natuurlijk ook de juiste diagnose tussen staat). FLEUR

Werkwijze & samenwerking Inleiding Taakverdeling Fleur & Suraja – Programmeren Myrthe & Eefke – Literatuuronderzoek Samenwerking Duidelijke taakverdeling was handig Genoeg tijd Verliep heel goed We zijn begonnen met het verdelen van de taken aangezien het niet veel zin heeft om met zijn allen rond één computer of één boek te zitten. Suraja en Fleur hebben zich vanaf toen verdiept in het technische deel van de casus. Eerst met het verkennen van de Dynamische Patiënt Simulator en later met het vertalen van medische gegevens naar de elektronische casus en de programmeeractiviteiten. Eefke en Myrthe zijn meer verantwoordelijk geweest voor het medische deel. Zij zijn begonnen met het zoeken naar ziektebeelden met hoofdpijn in de medische bibliotheek. Daarnaast hebben ze de klinische verschijnselen, het beloop en de behandeling van deze ziektes opgezocht. Ook hebben zij verzoeken van Suraja en Fleur uitgevoerd. Door onze duidelijke verdeling in taken was de samenwerking optimaal. We hadden allemaal wel een duidelijk idee waar de anderen mee bezig waren. Ook konden we elkaar goed helpen bij zaken waarop wij vastliepen. We hebben dit allemaal als zeer prettig ervaren. Het was een goed besluit geweest om het groepje op te splitsen in twee delen. Eén tweetal was verantwoordelijk voor het programmeren en het andere voor het literatuuronderzoek. Hierdoor bespaarden wij veel tijd en zijn wij dus nooit in tijdnood gekomen. Aan het einde van de practica hebben wij zelfs nog wat tijd over gehad. Zo konden we alles dubbel controleren en bespreken. SURAJA

Verbeterpunten practica & systeem Inleiding Allemaal tevreden over het systeem. Vrij duidelijk waar en hoe alles moeten worden ingevoerd. Practica Begeleiding tijdens practica actiever. Niet precies duidelijk wat de inhoud van het verslag moet zijn. Een punt dat verbeterd kan worden is meer begeleiding. Wij vonden dat dit niet voldoende was. Het was niet duidelijk hoe het programma precies in elkaar moest steken. Omdat je van tevoren nog nooit hiermee hebt gewerkt, moet je het maar een beetje ontdekken. Wat meer hulp hierbij had de bedoeling vooraf wat duidelijker gemaakt. Daarnaast was het ook niet duidelijk wat precies de inhoud van het verslag moest zijn. Bovendien beweerde de ene begeleider wat anders dan de ander. Misschien kan er vooraf een duidelijk handleiding voor het schrijven van het verslag opgesteld worden. SURAJA

Literatuur Inleiding NHG.Standaard; Richtl. Diagnostiek; http://nhg.artsennet.nl/ ‘Diagnostiek van alledaagse klachten‘, Hoofdstuk ‘Hoofdpijn’; de Jongh, T.O.H.; de Vries, H.; Grundmeijer H.G.L.M.; Houten, Bohn Stafleu en Van Loghum, 2005 ‘Anamnese en Lichamelijk onderzoek’; van der Meer, J.; van ’t Laar, A.; Elsevier Gezondheidszorg; 2004; blz. 76 – 79 ‘Neurologie’; Hijdra A.H.; Koudstaal P.J.; Roos R.A.C.; Elsevier Gezondheidszorg; 2003 Literatuurlijst. MYRTHE

Bedankt voor jullie aandacht! Inleiding Bedankt voor jullie aandacht! Literatuurlijst. SURAJA