Evidence That Patients With Single Versus Recurrent Depressive Episodes Are Differentially Sensitive to Treatment Discontinuation: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials Kaymaz N, van Os J, Loonen AJ, Nolen WA J Clin Psychiatry 2008; 69:
Opzet 30 RCTs met 4890 pat. In remissie na acute behandeling Vervolg/onderhoudsbehandeling met AD vs. PLA Duur stabilisatiefase: 8x 0 wk, 2x niet beschreven, 2x 2 wk 6x 24 wk, 9x wk, 2x > 52 wk
Welke antidepressiva? 14 studies SSRI 14 studies TCA 2 studies ander AD
Terugval volgens meetinstrument? 8 x HAM-D 6 x MADRS Rest “klinisch” CGI
Effectiviteit Vervolgbehandeling met antidepressiva verkleint de kans op terugval: OR= 0.30 (95% CI: ) Geldt zowel voor SSRIs: OR= 0.24 Als voor TCAs: OR= 0.29
Effectiviteit (vervolg) A. Duur van de vervolgfase vóór randomisatie: 1-3 mnd vs. 3-6 mnd vs. < 1mnd: geen verschil ! B. AD reduceerden het risico op terugval significant, 3,6,9 en 12 mnd na randomisatie. Vanaf 3 mnd na randomisatie geen verdere risicoreductie
Aantal eerdere episoden Effect vervolgbehandeling met AD OR terugval 1 episode: 0.12 ( ) OR terugval meerdere episoden: 0.37 ( )
Wijze van staken AD Abrupt staken (< 1wk) = geleidelijk staken (≥ 1 wk) Maar: in de groep met recidiverende episoden abrupt staken AD lager preventief effect AD OR=0.32 vergeleken met OR=0.11 bij geleidelijk staken
Conclusies Voortgezette behandeling met AD: 70% risico op terugval Significante reductie van terugval na 3-12 mnd Meerdere episoden: risico terugval na staken AD
Limitations Over onderhoudsbehandeling (> 1 jaar) valt geen uitspraak te doen Studies noemden soms het AD niet, de dosering, het aantal eerdere episoden, de duur tot randomisatie Soms geincludeerd: bipolair II, dysthymie, atypische depressie, depressie NAO