Quetiapine bij delirium 19 oktober 2010 Cindey Sijlbing

Vraag: Is quetiapine additie bij haloperidol in de behandeling van een delirium zinvol en is monotherapie een goed alternatief?

Studies effect quetiapine in delirium - alleen quetiapine (3) - haloperidol vs quetiapine (1) - haldol + quetiapine vs haldol + placebo(1) Case reports (2) Reviews (5) Overige (1)

Haloperidol Voordelen haloperidol orale, iv en parentale toediening Sterke affiniteit dopamine receptor Beperkte sedatatie Nauwelijks anticholinerge effect Nadelen EPS QTc int verlening VT

Quetiapine Voordelen quetiapine: Affiniteit meerdere receptoren oa dopamine, seretonine, histamine Beperkt anticholinerge effect Zelden EPS Korte ½ waarde tijd Nadeel: Sedatie Alleen per os of via sonde

Treatment delirium with quetiapine Thomas L, 2000 Type studie: retrospectief N: 22 (neuro + interne) Meetinstrument: DRS Dosis quetiapine: variabel Uitkomsten: -dag peak-respons -behandelduur -tolerantie middel

Type studie: prospectief N: 12 Meetinstrument: DRS, MMSE, DIEPSS A prospective, open-label, flexible dose study of quetiapine in treatment of delirium Yukiya Sasaki, 2003 Type studie: prospectief N: 12 Meetinstrument: DRS, MMSE, DIEPSS Dosis quetiapine: variabel Uitkomst: -tijd tot remissie (DRS < 12) -MMSE score -tolerantie middel

Treatment of delirium in older adults with quetiapine Kye Y Kim, 2003 Type studie: prospectief N: 12 (≥ 60jr, mannen) Meetinstrument: DRS, CGI, MMSE, CDT Dosis quetiapine: variabel Outcome: -tijd tot stabilisatie -MMSE score -tolerantie middel

A pilot trial of quetiapine for the treatment of patients with delirium Chi-Un Pae, 2004 Type studie: prospectief, open label N: 22 Meetinstrument: DRS, CGI Dosis quetiapine: variabel Outcome: -tijd tot remissie (DRS < 15) -behandelduur -tolerantie middel

Resultaten/Conclusies: Quetiapine wrsch effectief bij delirium Gemidd duur behandeling: 8.5 dgn Gemidd duur tot remissie: 4.8 – 7.1dgn Dosis: 25-200mg per dag Quetiapine even effectief als haloperidol Gemidd piekrespons op dag 6.5 vs 7.6dgn Gemidd duur behandeling 13 vs 10.4dgn Q geeft minder (ernstige) bijwerkingen Vrijwel geen EPS, QTc interval verlening Q geeft vaak sedatie Enkele keren leidde dit tot staken medicatie

Beperkingen: Kleine studies (max 22 ptn) Specifieke populatie Niet placebo gecontroleerd Geen onderscheid in type delirium Bepaling remissie bij fluctuerend beeld

Efficacy and safety of qeutiapine in critically ill patients with delirium JW Devlin, 2010 Type studie: RCT, placebo gecontroleerd N: 36 (IC ptn, academisch ZH) Meetinstrument: ICSDC, SAS Dosis quetiapine: variabel, max 2dd 200 Uitkomst: -time to resolution (ICSDC ≤ 3) -duur aggiatie -verandering QTc interval, EPS

Ruime exclusie criteria Randomisatie in 2 groepen Beide groepen á 2h as needed iv haldol Groep 1, á 12h 50-100-150-200mg quetiapine Groep 2, á 12h placebo Sedativa & analgetica toediening vrij Participatie in studie max 10dgn DRS score per dienst VPK

Resultaten/conclusies Quetiapine + haloperidol effectiever dan alleen haloperidol Gemiddelde duur delirium: 36 vs 120h Gemiddelde ‘time to resolution’: 1 vs 4,5 Gemiddelde duur agitatie: 6 vs 36h Gemiddeld aantal dgn ≥ 1 dosis haloperidol 3 vs 4 Quetiapine + variabele dosis haloperidol veilig Hypotensie, somnolentie, geen EPS QTc interval verlenging/verandering vergelijkbaar Geen Torsades des pointes

Beperkingen Selectieve populatie Kleine studie Geen AP vrije controlegroep Haldol dosis variabel Toevoeging sedativa mogelijk Eenmalig ICDSC ≤ 3  remissie

Beantwoording vraag: Slechts 5 publicaties, matige kwaliteit, Klein aantal ptn. Lijkt veilig, mogelijk effect.

Literatuurlijst 1.Why all the confusion about confusion?Joffe AM. Crit Care Med. 2010 Feb 2.Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study.Devlin JW.Crit Care Med. 2010 Feb 3.Quetiapine in the treatment of postoperative delirium. A report of three cases.Khouzam HR.Compr Ther. 2008 4.Delirium and its treatment.Attard A.CNS Drugs. 2008 5.Atypical antipsychotics for the treatment of delirious elders.Ozbolt LB. Am Med Dir Assoc. 2008 Jan 6.An open-label study of quetiapine for delirium.Maneeton B. J Med Assoc Thai. 2007 Oct 7.Quetiapine as treatment for delirium during weaning from ventilation: a case report.Seemüller F. Clin Psychopharmacol. 2007 Oc 8.Atypical antipsychotics versus haloperidol for treatment of delirium in acutely ill patients.Rea RS.Pharmacotherapy. 2007 Apr 9.Antipsychotics in the treatment of delirium: a systematic review.Seitz DP. J Clin Psychiatry. 2007 Jan 10.Systematic review of antipsychotics for the treatment of hospital-associated delirium in medically or surgically ill patients.Lacasse H. Pharmacother. 2006 Nov 11.Atypical antipsychotics in the management of delirium: a review of the empirical literature.Boettger Palliat support Care. 2005 Sep 12.Treatment of Delirium With Quetiapine.Schwartz TL. J Clin Psychiatry. 2000 Feb 13.A pilot trial of quetiapine for the treatment of patients with delirium.Pae CU. Hum Psychopharmacol. 2004 Mar 14.A prospective, open-label, flexible-dose study of quetiapine in the treatment of delirium.Sasaki Y. J Clin Psychiatry. 2003 Nov 15.Quetiapine for treatment-resistant delirium.Al-Samarrai S. Psychosomatics. 2003 Jul-Aug 16.Treatment of delirium in older adults with quetiapine.Kim KY. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2003 Mar 17.The role of atypical antipsychotics in the treatment of delirium.Schwartz TL. Psychosomatics. 2002 May-Jun 18.The role of antipsychotics in treating delirium.Tune L.Curr Psychiatry Rep. 2002 Jun 19.Use of quetiapine in delirium: case reports.Torres R. Psychosomatics. 2001 Jul-Aug