Gebruik van Microstream Capnografie bij HFPV van Delft Brenda Adjunct Hoofdverpleegkundige Neonatologie Ventilation Practitioner i.o. Groep 15 10 Oktober 2012 van Delft Brenda Microstream capnografie bij HFPV 10.10.2012

UZ Brussel Kerncijfers Bedden 721 Opnamen per jaar 51.601 10.10.2012 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Neonatologie Opgericht in 1980 Vernieuwd 2002 16 NICU - bedden 8 N* - bedden van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Neonatologie Opnames: NICU 251 Ventilatiedagen: 497 5 VDR 2 Dräger Invasief: 73 neonaten Non Invasief: 118 neonaten 5 VDR 2 Dräger BCPAP SiPAP van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Opbouw presentatie Inleiding en probleemstelling Onderzoeksvraag Doelstelling Onderzoeksdesign Resultaten Conclusie Discussie Aanbevelingen Rol van de Ventilation Practitioner van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Inleiding en probleemstelling Gebruik van non invasieve /invasieve CO2 metingen Vooruitgang in technologie (microstream) Geboortes Very Low Birth Weight Nadelen van TCpCO2 meting Capnografie bij HFPV van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Onderzoeksvraag Zijn de gemeten etCO2 waarden bij HFPV een valide / betrouwbare gegeven om het beademingsstrategie te beoordelen? van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Basisprincipe VDR Is een flow en tijdgestuurde ventilatiemodus Kleine teugvolumes (subtidal) Belangrijk onderdeel = de Phasitron van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Doelstelling End-tidal CO2 als standaard parameter gebruiken met als voordeel: - Toepassen bij alle beademde neonaten - Met name bij de extreme prematuur - Sneller reageren bij hyper- of hypocapnie - Meer comfort bij de neonaat (niet alle 2u storen) van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Onderzoeksdesign Prospectief observationeel onderzoek Goedkeuring van ethische commissie Duur: 1 oktober 2011 – 11 juli 2012 Inclusie / Exclusie Aanwezigheid van arteriële katheter Microstream End-Tidal CO2 Observatieblad Verwerking gegevens in Excell en SPSS van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Onderzoekpopulatie 22 neonaten (leeftijd 24 3/7 weken tot 52 weken) Meisje (10) Jongen (12) ETT 2 1 ETT 2,5 6 2 ETT 3 3 ETT 3,5 8 Respiratoir Non respiratoir IRDS (9) Shock (1) PPHN (1) Slokdarmatresie (1) RSV (1) MAS (1) Pneumonie (1) Metabool (3) Asfyxie (2) Pneumothorax (1) Post OK (1) CV CV/VDR VDR 3 2 17 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Resultaten(1) scatter diagram etCO2 vs PaCO2 bij ETT 2 1 neonaat EtCO2mmHg PaCO2mmHg 23 50 21 41 16 39 17 32 18 31 42 103 20 43 34 33 22 51 38 54 27 49 scatter diagram etCO2 vs PaCO2 bij ETT 2 1 neonaat scatter diagram etCO2 vs PaCO2 bij ETT 3,5 9 neonaten EtCO2mmHg PaCO2mmHg 41 42 63 35 25 26 20 44 32 38 48 40 28 29 34 33 39 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012 van Delft Brenda Microstream capnografie bij HFPV 10.10.2012

Resultaten(2) scatter diagram etCO2 vs PaCO2 in de respiratoire en non respiratoire groep n = 220, r = 0,45 n = 124, r = 0,32 12 neonaten 10 neonaten van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Resultaten(3) Bland-Altman plot ETT 2 en ETT 3,5 waarbij het verschil tussen etCO2 en de vs PaCO2 wordt weergegeven n = 30, p<0,001, r = 0,59, mean = -17,73, SD = 11 n = 66, p<0,001, r = 0,64, mean = -7,36, SD = 9,60 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Resultaten(4) Bland-Altman plot in de respiratoire- en de non respiratoire groep waarbij het verschil tussen etCO2 vs PaCO2 wordt weergegeven n = 220, p<0,001, r = 0,45, mean = -15,48, SD = 14,05 n = 124, p<0,001, r = 0,3, mean = 3,40, SD = 15,05 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Resultaten(4) Capnogram neonaat 34 weken, 1600g met neurometabole aandoening, geventileerd aan CV met ETT 3. Capnogram bij dezelfde neonaat nu geventileerd aan HFPV met ETT 3. van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Conclusie De microstream capnografie is in deze studie een wisselende schatter voor de arteriële waarde De grootte van de ETT laat zien dat de correlatie veranderd Er is een statistische significantie Een trend in de metingen wordt wel waargenomen Kleine heterogene groep  verschillende uitkomsten van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Discussie(1) Voorkomende problemen tijdens de studie Condens in de sample Niet tijdig veranderen van de sample Oncorrecte plaatsing van de sample Tijdstip noteren van gegevens van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Discussie(2) Wat nu? van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Aanbevelingen De trend in de capnometrie verder onderzoeken Meer metingen uitvoeren Aandacht bij metingen Zijn er overeenkomsten van capnografie aan de VDR tussen volwassenen en kinderen? van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Rol Ventilation Practitioner UZ Brussel Nieuw binnen het ziekenhuis Wordt verder omkadert van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Rol Ventilation Practitioner op NICU Deskundigheidsbevordering Onderzoek Zorg beademingsbeleid Onderzoek - afronden van het onderzoek/verder doen in het vervolgonderzoek naar interpretatie van de capnografie - de meting van de ETCO2 vs PaCO2 gaan bundelen in bepaalde onderzoeksgroepen - Verbreding van de kennis over de capnografie van het verpleegkundig team dmv scholing en coaching Onderzoek vertalen naar de praktijk - nieuwe strategieën implementeren en integreren in het leerproces Kennis en vaardigheden op peil houden - congressen en symposia bijwonen - op de hoogte blijven van de nieuwe ontwikkelingen op het gebied van beademing door het bijhouden van literatuur - opleiding research nurse Toetsbare bijdrage leveren in de kwaliteit van zorg op beademingsbeleid - gebasseerd op eigen research - protocollen opmaken en bijhouden - controleren en evalueren van ingezet beleid Deskundigheidsbevordering van collega’s - coaching en begeleiding - afgestemd op de behoefte van de afdeling - verder ontwikkelen van protocollen Kennis en vaardigheid van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012 van Delft Brenda Microstream capnografie bij HFPV 10.10.2012

Mijn echtgenoot Nezic Zvonimir en mijn zoon Nezic Stefan Mijn zus van Delft Christel en haar echtgenoot De Ryck Philippe Mijn begeleiders: Professor Cools Filip Professor Bougatef Adel Mevrouw Peelman Marianne Meneer Waterschoot Tony Dokter Camferman Fleur Het team Care Training Group Meneer Sloot Hans Mevrouw Van Pelt Marian Mevrouw De Clerck Rianne Mijn medestudenten Ventilation Practitioners i.o. Mijn collega’s NICU UZ Brussel van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Literatuur Accury of a New Low-Flow sidestream Capnography Technology in newborns: A Pilot Studie John J Hegerty, Monica E. Kleinman, David Zurakowski, Aimee C. Lyons, Baruch Krauss; journal of perinatology 2002; 22:219-225 A Novel Method of Distal End-Tidal CO2 Capnografy in Intubated Infants: Comparison With Arterial CO2 and With Proximal Mainstream End-Tidal CO2 Amir Kugelman, Dana Zeiger-Aginsky, David Bader, Irit Shoris and Arieh Riskin Pediatrics 2008, 122;e1219; originally published online November 24, 2008; DOI: 10.1542/peds.2008-1300 Agreement of carbon dioxide levels measured by arterial, transcutaneous and end tidal methods in preterm infants Lucia Liz D., laura Noble, Karin Nesbitt, Shafagh Fallah, Vibhuti Shah, Prakesh S. Shah; Journal of Perinatology 2005; 25:26-29 Are carbon dioxide detectors useful in neonates? E J Molloy, K Deakins; Arch dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91:F295-F298. DOI: 10.1136-adc.2005.082008  Capnography Dr. Jacqueline D’Mello, Dr. Manju Butani; Indian J. Anaesth. 2002; 46(4): 269-278  Capnography and Respiratory Care in the 21ste Century Richard H kallet MSc RRT FAARC; Respiratory Care; July 2008 Vol. 53 No 7 Capnography during jet ventilation for laryngoscopy Allan Gottschalk, Natasha Mirza, Gregory S. Weinstein and McIver W. Edwards; Departement of Anesthesia and Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Anesthesia and Analgesia 1997;85-155-9  Capnography is spontaneously Breathing Preterm Infants With Bronchopulmonary Dysplasia Emmanual Lopez, jihene Mathlouthi, Sandra Lescure, Baruch Krauss, Pierre-Henri Jarreau and Guy Moriette; Pediatric Pulmonology, 2011 Wiley-Liss, Inc. Capnogram Shape in Obstructive Lung Disease Baruch krauss, aaron Deykin, Alexander Lam, Joan J. Ryoot, david R. Hampton, Paul W. Schmitt and jay L. Falk; 2005 by the International Anesthesia Research Society 0003-2999/05; Anesth Analg 2005;100:884-8 Capnografy Waveforms in the Mechanically Ventilated Patient John E Thompson RRT FAARC and Michal B Jaffe PhD. Respiratory Care; January 2005; Vol 50 No 1 Carbon dioxide monitoring and evidence-based practice – now you see it, now you don’t David Gattas, Raj Ayer, Ganesh Suntharalingam and Martin Chapan; Critical Care 2004, 8:219-221 (DOI 10.1186/cc2916)   van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Literatuur Detection of carbon dioxide thresholds using low-flow sidestream capnography in ventilated preterm infants Emmanuel Lopez, Sophie Grabar, Alexandre Barbier, Baruch Krauss, Pierre-Henri Jarreau, Guy Moriette; Intensive Care Medicine, 27 july 2009; DOI 10.1007/s00134-009-1647-5 Does End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Correlate with Arterial Carbon Dioxide in Extremely Low Birth Weight Infants in the First Week of Life? Soraisham Amuchou Singh and Nalini Singhal; department of pediatrics, University of Calgary, Alberta, Canada; August 29, 2005; Indian Pediatrics Vol. 43- January 17. 2006 Does End-Tidal carbon dioxide Monitoring Detect Respiratory Events Prior to current sedation Monitoring Practices? John H. Burton, MD, John D. Harrah, MD, Carl A. Germann, MD, Douglas C. Dillon, MD 2006 by the Society for Academic Emergency Medicine; doi: 10.1197/j.aem.2005.12.017; ISSN 1069-6563; PII ISSN 1069-6563583 End-Tidal Carbon Dioxide and transcutaneous carbon dioxide monitoring during neonatal transport David G Tingay, Michael J Stewart & colin J Morley; Produced by BMJ Publishing group Ltd (&RCPCH) under licence April 2009 End-Tidal Carbon dioxide monitoring in Emergency medicine, Part1: Basic principles Kevin R. Ward, MD, Donald M. Healy, MD; Academic Emergency Medicine; June 1998, Volume 5, Number 6 End-tidal Carbon Dioxide Monitoring in Emergency, Part 2: Clinical applications Mainstream end-tidal carbon dioxide monitoring in ventilated neonates Bhat Y R, Abhishek N; Singapore Medicine Journal 2008; 49(3): 200 Monitoring of end tidal CO2 in neonatal intensive care A M C Watkins and A M Weindling; Regional Neonatal Intensive care Unit, Liverpool Maternity Hospital, Liverpool; Archives od Disease in Childhood, 1987 Monitoring of PetCO2 during High Frequency Jet Ventilation for Laryngomicrosurgery Hae Keum Kil, Won Oak Kim, Hong Sik Choi and Yong Teack Nam Departements of Anesthesiology and otorhinolarynology, Yonsei University College of Medicine, seoul, Korea; yonsei Medical journal, Vol. 43, No.1, pp. 20-24, 2002 Microstream Capnography Improves Patient Monitoring During Moderate Sedation: A randomized, Controlled Trial Jenifer R. lightdale, Donald A. Goldmann, Henry A. Feldman, Adrienne R. Newburg, James A. DiNardo and Victor L. Fox; Pediatrics 2006;117;e1170;DOI 10.1542/peds.2005-1709 Respiratory Monitoring: Physiological and Technical Considerations Daniel E. Becker, DDS and Andrew B. Casabianca, DMD, MD; Anesth Prog 56:14-22 2009; American Dental Society of Anesthesiology van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

Literatuur Sidestream Microstream End Tidal Carbon Dioxide measurements and Blood Gas correlations in Neonatal Intensive Care Unit Bindya S. Singh, Urquidez Gilbert, Sharad Singh and Balaji Govindaswami; Pediatric Pulmonology 5 April 2012; DOI 10.1002/ppul.22593; Published online in Wiley Online Libary The use of capnografy and the availability of airway equipment on intensive care units in the UK and the Republic of Ireland A.P. Georgiou, S. Gouldon and A. M. Amphlett; Anaesthesia, 2010, 65, pages 462-467; Journal of the Association of Anaesthetits of Great Britain and Ireland Volumetric or Time-based capnografy for excluding pulmonary embolism in outpatients? F. Verschuren, O. Sanchez, M. Righin, E. Heinonen, G. LeGal, G. Meyer, A. Perrier and F. Thys; Journal of Thrombosis and Haemostasis 2010; 8: 60-7 Boeken An Atlas of Capnography B. smalhout, Z. Kalenda; second edition 1981 Principles and practice of mechanical Ventilation Tobin Martin, Jet al; ISBN: 0-07-144767-9  Inleiding tot de interne geneeskunde Groenink, J.A. ISBN: 97890-3134-6370 Capnography: Clinical Aspects. Carbon dioxide over time and volume J.S. Gravenstein, M.B. Jaffe and D.A. Paulus; Cambridge University Press 2004; ISBN 0 521 540 van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel 10.10.2012

VDR 12.09.2011

VDR 12.09.2011