Wanneer is botox geindiceerd bij een aangezichtsverlamming Dr. N. van Heerbeek KNO-arts / Plastische & Reconstructieve Aangezichtschirurgie Dames en heren, Uitval van de nervus facialis heeft verstrekkende gevolgen in het leven van een patiënt. De uitgevallen mimische spieren verzorgen normaal gesproken een belangrijk deel van de non-verbale communicatie tussen mensen. Niet meer vragend een wenkbrauw kunnen optillen, of kunnen glimlachen naar een persoon die je erg aardig vindt, geeft een ernstige verstoring van de dagelijkse omgang met onze medemensen. Logisch dat er gezocht is naar oplossingen voor deze problematiek. Het feit dat er vele oplossingen zijn, bewijst wel dat géén van deze oplossingen alleen zaligmakend is. Het is zeer belangrijk dat zowel de dokter als de patiënt zich realiseren dat er geen enkele techniek is om een volledig verlamd gezicht normaal te maken. Dit wil niet zeggen dat de gebruikte technieken geen waarde hebben, integendeel. Maar een realistisch verwachtingspatroon is een absolute voorwaarde voor een redelijk tevreden patiënt. Een belangrijk onderscheid dat gemaakt moet worden is tussen een statische en een dynamische correctie. Wil de patiënt een dynamische correctie, of wil de patiënt alleen een statische correctie, ok wil de patiënt alleen maar correctie van een hinderlijk pijnlijk en tranend oog? 1

Klachten na facialisuitval Synkinesen Voorhoofdstak Wenkbrauw ptosis Oogtak Deficiente ooglidsluiting Uitdrogen cornea / visusproblemen Ectropion Mondtak Problemen met spreken en slikken

Toepassingen botuline toxine anti-rimpel schrijfkramp torticollis (scheefstand van het hoofd) hemifacialisspasme (trekkingen in een helft van het gelaat) blepharospasme (dichtknijpen en knipperen van de ogen) hyperhidrosis overmatig speekselverlies synkinesen bij n. facialisparese Botuline wordt door 2 firma,s geproduceerd; Botox® van de firma Allergan en Dysport van de firma Ipsen 3

Geschiedenis 1817: Dr. Kerner onderzocht bloedworsten die verantwoordelijk waren voor de dood van tientallen Duitsers en stelde dat er in de worsten een soort “wurstgift” zat dat de ziekte veroorzaakte Pas rond 1900 werd een verband gelegd tussen botulisme en een sporenvormende bacterie: Bacillus botulinus (Tegenwoordig: Clostridium botulinum) Uiteindelijk werden zeven soorten botulinum toxine geidentificeerd (A-G)  

Geschiedenis 1950: botulinum toxine type A voor het eerste gezuiverd 1953: ontdekte physioloog Dr. Vernon Brooks dat injectie van kleine hoeveelheden in hyperactieve spieren de afgifte van acetylcholine blokkeerde en zo tijdelijke “relaxatie” van de spier tot gevolg had ±1960: oogarts Scott injecteerde botulinum toxine type A in de oogspieren van apen om zo strabismus te behandelen

Geschiedenis 1978: FDA approval om zeer kleine hoeveelheden botulinum toxine bij humane vrijwilligers te injecteren ±1982: Scott publiceerde dat botulinum toxine “appears to be a safe and useful therapy for strabismus” 1989: botulinum toxine type A FDA approved voor de behandeling van strabismus en blepharospasme

Geschiedenis Dr. Jean Carruthers (oogarts) ontdekte bij toeval dat blepharospasme patienten hun fronsrimpels kwijt raakten 1992: Carruthers publiceerde dat “treatment with C. botulinum-A exotoxin is a simple, safe procedure” voor de behandeling van fronsrimpels 1997: botox tijdelijk niet meer leverbaar vanwege enorme toename gebruik

Werkingsmechanisme 8

Werkingsmechanisme Effect treedt op 1-2 dagen na toediening Effect is maximaal na 2 weken Effect houdt gemiddeld 3-4 maanden aan Vaststellen juiste dosering obv eerdere ervaring en trial and error

Here again before and after pictures. The lines below the eye’s remain Here again before and after pictures. The lines below the eye’s remain. This represents an area which should not be injected with BOTOX. To treat this you need plastic surgery.

11

12