Divertikelziekte van het colon Divertikelziekte van het colon. Epidemiologie en impact op het zorgstelsel

Wat weten we van diverticulosis?

Voorkomen van diverticulosis. X-colon: literatuur

Voorkomen van diverticulosis. Coloscopie: literatuur Loffeld RJ et al (2002) Zaans Medisch Centrum Cohort studie 8,5 jaar Aantal endoscopiën 9086 Nieuw 6827 Follow-up 2259 Divertikels 1849 (27%) (gem. Leeftijd 69 jaar) Man 40% Vrouw 60% Colorectal disease (2005) 4:189 Diverticular disease of the colon and concommitant abnormalities in patients undergoing endoscopic evaluation of the large bowel.

Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur

Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur Hughes (1969, Gut)

Voorkomen van diverticulosis. Obductie: literatuur Hughes (1969, Gut) Solitaire coecum divertikels uitgezonderd!

Wat weten we van diverticulitis?

Incidentie 70-150 per 100.000? Hoe weten we dat? Loffeld RJ et al (2002) 13% van de patiënten (61,6 (25-84jaar) die een herscopie ondergingen ontwikkelde divertikels binnen een periode van gemiddeld 30 (2-81) maanden J Clin Gastroenterology (2002) 35: 205 Newly developing diverticular disease of the colon in patients undergoing repetad endoscopic evaluation. Diverticulitis

Diverticulitis Op welke wijze kan de diagnose acute diverticulitis het best worden gesteld bij patiënten met acute pijn in de onderbuik? Anamnese en lichamelijk onderzoek? CT scan Echografie Diverticulitis

Diverticulitis CT-scan Author Sensitivity Specificity Accuracy PPV NPV Tack 0.95 0.97 0.96 0.94 Werner 0.98 Rao 1.00 0.99 Pradel 0.91 0.77 0.84 0.81 0.89 Pooled data Diverticulitis

Diverticulitis echografie Author   Sensitivity Accuracy PPV NPV Hollerweger 0.98 0.92 0.95 0.94 0.97 Pradel 0.85 0.84 Zielke 0.93 0.88 Pooled data 0.91 0.89 Diverticulitis

Diverticulitis cohort studies HORNER JL. (1952) Cohort onderzoek 503 patiënten met diverticulosis Follow-up 5,6 jaren Diverticulitis 17 % Gastroenterology. 1952 Jun;21(2):223-9. Links A study of diverticulitis of the colon in office practice. KUBO et al (1985) Cohort onderzoek 13.601 X-colon 1.124 (8,3%) patiënten met diverticular disease Follow-up 15 jaren Diverticulitis 2,4% Studies on complications of diverticular disease of the colon. Jpn J Med. 1985 Feb;24(1):39-43. Links Diverticulitis

Diverticulitis cohort studies ALDOORI et al. Cohort onderzoek 43.881 health workers Follow up Diverticulitis 0,008% Am J Clin Nutr 1994; 60:757 Gut 1995; 36:276 Health Professional Follow-up Study Diverticulitis

Incidentie 70 -150 per 100.000 ? De diagnose diverticulitis is vaak gebaseerd op klinisch onderzoek, dus…….. Diverticulitis Diverticulitis

Wat zijn predisponerende factoren? Diverticulitis Diverticulitis

Diverticulitis predispositie Health Professional Follow-up Study 43.881 health workers 0.008 % ontwikkelde diverticulitis Predisponerende factoren: Vezelarm eten Veel vet Veel rood vlees Weinig lichaamsbeweging Diverticulitis Diverticulitis Aldoori et al. Am J Clin Nutr 1994; 60:757 Aldoori et al. Gut 1995; 36:276

Diverticulitis predispositie Verminderde kans op diverticulitis Vezelrijk eten1 Veel lichaamsbeweging2 Diverticulitis Diverticulitis 1. Aldoori et al. Am J Clin Nutr 1994; 60:757 2. Aldoori et al. Gut 1995; 36: :276

Diverticulitis Diverticulitis

Voorkomen van diverticulosis. Coloscopie: literatuur Diverticulosis komt minder frequent voor bij immigranten dan bij autochtone Nederlanders Diverticulitis Loffeld RJ , 2005Colorectal Disease

Wat zijn de consequenties? Gevolgen

Aantal opnames voor divertikelziekte in Nederland Gevolgen Gevolgen 2006 75 opnames / 100.000

Gemiddeld aantal opnames voor divertikelziekte 2004-2006 in Nederland. Gevolgen Gevolgen

Opnames voor divertikelziekte 2004-2006 Nederland. Gevolgen Gevolgen

Opnames voor divertikelziekte 2004-2006 Nederland. 56433 55969 56217 vrouw 33742 37113 34853 man 90123 89257 90317 aantal opnamedagen 2006 2005 2004 Gevolgen Gevolgen

Wat kost dat? Gevolgen Gevolgen

Kosten

Kosten divertikelziekte Kosten diverticulitis USA / jaar (2002) € 2.083.000.000 Geschatte kosten diverticulitis NL / jaar Op basis van getallen USA € 85.794.8511 Op basis van klinische DBC’s € 38.604.950 1. volgens koers 2002 1 € = $1,28 Kosten

Kosten

Morbiditeit en mortaliteit van CRC chirurgie Kosten

Divertikelziekte van het colon conclusies Definitie Betere afspraken over nomenclatuur. Incidentie diverticulosis ? Neemt toe met leeftijd Neemt toe met “Westerse” leefstijl Incidentie diverticulitis 70-150 / 100.000 ? Neemt toe bij “Westerse” leefstijl Gevolgen Veel opnames Veel werkverzuim Veel morbiditeit en mortaliteit Kosten € 40 – 85 miljoen per jaar Diverticulosis Diverticulitis Gevolgen Kosten Verbetering

Diverticulitis natural history Conservative 85% Surgery 15% Recurrences 30% Symptomatic 30% No complaints 30-40% Verbetering Naar Parks, 1969, 1975

Diverticulitis natural history Betere diagnostiek Conservatief Poliklinisch Wel/geen antibiotica? Chirurgie Minder dign. laparotomiën. minder stoma’s? Meer percutaan Recidief Niet opereren Mesalazine/ antibiotica? Symptomatisch Niet opereren Mesalazine/antibiotica? Geen klachten Verbetering Naar Parks, 1969, 1975