Typische claims Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care Deze kosten van therapie worden terugverdiend door het effect op werkverzuim Dure behandeling zou geen probleem zijn Een goede richtlijn optimaliseert het terugverdienen Economisch model behandeling lage rugklachten

Methode Maak een economisch model Data Beschrijf behandel pad Zoek de volumes en kostprijzen Zoek effecten Data Databestanden Zouden in ruime mate aanwezig zijn Klinisch onderzoek (RCT’s) Er leeft een overtuiging dat therapie werkt Reviews

Kosten-effectiviteit bij aspecifieke lage rugklachten Medewerkers iMTA: Jan van Busschbach, Nicole van der Roer; Clazien Bouwmans-Frijters; Joseph McDonnell Bart Koes, Maurits van Tulder Correspondentie Dr. J.J. van Busschbach Erasmus Universiteit Rotterdam institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Postbus 1738 3000 DR Rotterdam 010-4088555 (secretariaat) Busschbach@bmg.eur.nl

Model 1: te gedetailleerd voor data verzameling

Model 2: nog geen werkverzuim en volume chronische

Model 3: volume van, en effect op werkverzuim en zorg ontbreken

Zoek volume en effect op werkverzuim en zorg Maak gebruik van bestaande databestanden en uitgevoerde studies Moeten voldoen aan Bevat onderzoekspopulatie met “aspecifieke lage rugpijn” (dus niet alleen “bewegingsapparaat”) Aantal sessies per interventie (volumina) Bevat stadium van klachten acuut / chronisch Bevat duur van het verzuim CBO consensus groep hielp met zoeken

Bronnen zorgconsumptie Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder. A-specifieke lage rugpijnklachten in de huisartspraktijk. LiNH (Nijmegen) 1998. J. Braspenning (projectleider) Verrichtingen in de huisartspraktijk (Basisrapport). NIVEL 1992. PP Groeneweegen et al. Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. ROME-studie. TNO-rapport Care-seeking among individuals with chronic low back pain. Spine 1995. TS Carey et al.

Bronnen zorgconsumptie (vervolg) Medication use for low back pain in primary care. Spine 1995. DC Cherkin et al. Physician office visitis for low back pain. Spine 1995. G Hart et al. Management en costs of care flow low back pain in primary settings in France. Rev Rhum. 1998. A Lafuma et al. Lage-rugpijn en benzodiazepine: een relatie vol spanning. Huisarts Wet 1998. EH van Lisdonk & IA Huisman

Bronnen zorgconsumptie (vervolg) Health care utilization of low back pain in Belgium. Spine 1995. M Szpalski et al. A retrospectiev study of low-back pain in 38- to 64-year old women. Spine 1998. H Svensson et al. Determinanten van de omvang van de behandeling in de extramural fysiotherapie. TSG 1995. W Zuijderduin et al. De beperkende maatregel fysiotherapie, oefentherapie-Cesar en oefentherapie-Mensendieck: resultaten van het evaluatie-onderzoek. NIVEL 1998. A Pijnenborg et al.

Bronnen werkverzuim Bestanden veranderde met veranderende wetgeving Er wordt minder centraal bijgehouden CTSV (College van Toezicht Sociale Verzekeringen) Werkhervatting na rugklachten. 1996; Deelrapport 2. AM van der Giezen et al. Werkhervatting na rugklachten. Landurige zieke werknemers twee jaar gevolgd. 1999;B Cuelenaere et al. In distant mirrors. Work incapacity and return to work. 1999; B Cuelenaere et al

Bronnen werkverzuim (vervolg) Diagnose-statistiek bedrijfsverenigingen 1990. CBS 1993. Kosten van ziekten in Nederland 1994. JJ Polder et al. iMGZ 1997. Ziekte-verzuim (vervolg) Databestand: Study on Musculoskeletal disorders, Absenteeism, Stress and Health (SMASH). TNO Arbeid, Leiden. PM Bongers.

Bronnen werkverzuim (vervolg) Telefonische contacten: CBS LISV (Landelijk inst.Sociale Verzekeringen) diverse UVI’s uitvoeringsinst. sociale verzekeringen (GAK; Cadans; GUO; SFB; USZO) TNO-arbeid RIVM

werkverzuim (vervolg) Literatuur/data: Low back disability among self-employed dentists, veterinarians, physicians and physical therapists in the Netherlands. Acta Orthop Scand 1995.TJW van Doorn. Prognostic factors for musculoskeletal sickness absence and return to work among welders and metal workers. Occup Environ Med 1998. A Burdorf et al. Resultaten van onderzoek bij medewerkers van Spreeuwenberg Steigerbouw. Deel2: Achtergronden van het ziekteverzuim in 1998. L Burdorf & L Elders. Data betreffende ziekteverzuim t.g.v. rugklachten onder personeel in verpleeg- en verzorghuizen (afk. iMGZ) L. Burdorf Chronicity of back problems during working life. Spine 1998. HS Miedema et al.

werkverzuim (vervolg) Literatuur/data: Work incapacity from low back pain in the general population. Spine 1998. KB Hagen & O Thune Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. Klachten van het bewegingsapparaat in de Nederlandse bevolking.(RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder. Prognostic factors for chronic disability form acute low-back pain in occupational health care. Scand J Work Environ Health 1999. WE van der Weide et al. Acute, subacute and chronic low back pain: clinical symptoms, absenteisme and working environment. Scand J Rehabil Med Suppl. 1985. B Vallfors.

Conclusie data volume zorg en werkverzuim Nauwelijks bruikbare data Geen van de onderzochte databestanden en onderzoeken bevatten alle noodzakelijke informatie Welicht model maken op alleen werkzaamheid

Effect van interventies op werkverzuim 1966 - 1995 Van der Weide et al (1997) 40 studies (acute en chronische LRP) Bij chronische LRP onvoldoende bewijs voor aanbeveling interventie voor terugdringen werkverzuim Update tot 2000 Roer et al. 20 Studies (alleen chronische LRP) Activeren helpt Verder blijkt er geen eenduidige conclusies getrokken te kunnen worden welke interventie het meest effectief is in het terugdringen van het werkverzuim.

Conclusie effect van interventies op werkverzuim Er is maar weinig bewijs Raar ten opzichte van het algemeen geaccepteerd idee dat therapie help bij terugkeer naar werk... Het bewijs dat er is wijst niet in de richting van grote effecten (Wijst op kleine effecten…)

Claim “dure interventie verdient zichzelf terug” niet bewezen Witte plekken in model Duur werkverzuim Relatie therapie / werkverzuim Medische (directe) kosten verschillende interventies Volume Het lukt niet om het model draaiende te krijgen op basis van empirische data

Conclusies Geen duidelijk bewijs dat één therapie beter is dan een ander betreffende de werkverzuim Er is geen bewijs voor de claim dat (dure) therapieën zichzelf terugverdienen Aanbeveling: kies de goedkoopste therapie