Arbeid en Longaandoeningen Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen “Opgelucht Werken” Universitair Longcentrum Dekkerswald, Groesbeek Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen Dr. Jos Rooyackers, longarts Prof. dr. Hans Folgering, klinisch fysioloog Vanessa Zaat, dr. ir. Remko Houba, arbeidshygiënisten

Registratie beroepslongaandoeningen Peilstation arbeidsgebonden longaandoeningen NCvB 2002 Totaal 102 (2% alle meldingen) (micro)biologische agentia 27 (26%) (Beroeps)astma 31 waarvan HMG 20 (meelstof 9/20) (bakkers, kwekers, telers, hovenier bloemist, boer)

Polikliniek “Opgelucht Werken” tot 01 juni

Polikliniek “Opgelucht Werken”

Polikliniek “Opgelucht Werken” astma Beroepsastma: Biologische agentia n = 3

Polikliniek “Opgelucht Werken” biologische agentia primair 7 (5%) beroep schimmels 6 horeca, stanser, lerares, (astma 3 en EAA 2) vuilnisman, verpleegk. organisch stof 1 varkenshouder Potentieel 25 (17%) dierallergenen 5 dierenarts/lab.,biotechnicus, geitenhoudster, huiden organisch stof 3 varkenshouders veevoeders, 2 boer, packing vlees 1 vleesverw.ind. wormen 1 wormenkweker voeding 2 horeca meel/graan 5 bakker, agrariër, bierbr. humaan 3 zorg afvalverwerking 2 vuilnisophalers bloemen 1 bloemist

Casus 1 Man, 34 jaar Chauffeur-belader stadsreiniging sinds 10 jaar Verwijzing BA: relatie werk? Anamnese: sinds 5 jaar kortademigheid, hoesten, piepen, verstopte neus meer last in het voorjaar, bij mist en rook meer last tijdens werk gaat beter in het weekend en vakanties; tijdens verzuim door ongeval geen klachten meer thuis schapen rookt; vroeger geen astma

Casus 1 Arbeidsanamnese: klachten tijdens het beladen van GFT en stof bij huisafval verzuim 3-4 x/jaar, 2-3 weken alleen chaufferen geeft geen verzuim andere werknemers geen klachten

Casus 1 Wat is de diagnose? Diagnostiek Is de behandeling optimaal Bestaat een relatie met het werk? Wat is de oorzaak? Is werkhervatting mogelijk? Diagnostiek Interventie Evaluatie Preventie NEJM 1995: 333; 107-112 Chan-Yeung & Malo NEJM 1995: 333; 107-112

Arbeidsrelevant astma

Probleemoriëntatie en diagnose: 1.1.2 Onderzoek de relatie tussen het astma en het werk Arbeidsanamnese: tijdsrelatie tussen klachten en werk Piekstroommetingen als men een relatie met het werk vermoedt en terugkeer naar de werkplek mogelijk is! Aanwijzingen voor ontstaan of verergeren van astma door het werk? Werkhervattingsadvies: oorzaak, behandeling, belasting/belastbaarheid Verwijs naar of overleg in een vroeg stadium met een specialist, bij verdenking op immunologisch beroepsastma

Casus 1 FEV1 2.84 l (normaal 4,83 l), na Salbutamol 4,05 l, FEV1/IVC 50% (78%)

De relatie met het werk Geen blootstelling 2 weken PC 20: 1.25 mg/ml 600 600 l/min o x x x x o x x x x x x x o o o o x o o o o x x x x x x o o o x x x x x x x x x x x x x x x o x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 400 x 400 Geen blootstelling 2 weken PC 20: 1.25 mg/ml Blootstelling 2 weken PC 20: 0.5 mg/ml

Casus 1 Intracutaan allergologisch onderzoek Positieve reacties: huisstofmijt, kippenveren, schaap, schimmels: aspergillus, cladosporium Laboratorium IGE:150 kU/L

Casus 1 Conclusie Astma, allergie Behandeling niet optimaal Relatie met het werk: niet bewezen, work aggravated? immunologisch beroepsastma niet aangetoond Werkhervatting: ja, na optimalisatie, monitoren klachten en peakflow

Casus 2 Verwijzing BA: oorzaak? Man, 37 jaar Medewerker dierenlaboratorium, sinds 8 jaar. Verwijzing BA: oorzaak? Anamnese: Afgelopen 6 weken 4 x na afloop werkdag moe, kortademig, hoesten loopneus en koorts, 2x tot 38,50C, zakt in de loop van de nacht. weekend geen last geen huiduitslag of oogklachten. geen astma of allergie bekend.

Casus 2 Arbeidsanamnese: Contact met Dieren: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters, ratten, muizen en apen. Overige: halamid, zoutzuur, salpeterzuur, chloor, perazijnzuur, ontsmettingsmiddelen, allugan, organisch stof en beddingmateriaal. Inmiddels verbouwing gestart, andere werkplek

Casus 2 Differentiaal diagnose Allergie: astma, bronchitis extrinsieke allergische alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) Infectieus Rhinitis Intoxicatie Hyperventilatie, vocal cord dysfunction, Cardiale aandoeningen

Oorzaak van arbeidsgerelateerd astma: 1.1.3 Raadpleeg bronnen, immunologisch onderzoek Risico Inventarisatie & Evaluatie Werkplekonderzoek gegevens Material Safety Data Sheets (cave MSDS) Overzicht Beroepsallergenen Website: http://www.asmanet.com/asmapro/asmawork.htm huidtesten, RAST of ELISA.

Casus 2 Onderzoek (buiten blootstelling) IGE totaal: 75 kU/L Rast: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters, ratten, muizen en halamid (Chloramine-T): alle Neg. Niet getest: aap

Casus 2 Onderzoek: provocatie EEA protocol Longfunctie en histamineprov. test: normaal temp, leuco’s, eo’s: normaal X-thorax, HRCT en BAL: normaal Precipitinen: schimmels negatief Waarschijnlijkheidsdiagnose?

Casus 2 Organic Dust Toxic Syndrome? Endotoxinen? Na forse blootstelling biologisch stof Koorts, dyspnoe, hoesten Longfunctie: obstructie Geen restverschijnselen Geen relatie met astma Criteria voor diagnose onscherp Mechanisme?

Casus 2 Conclusie Biologische agentia kunnen een veelheid aan afwijkingen geven Diagnostiek complex, niet altijd conclusief Samenhang tussen klachten, agentia en werkomstandigheden meest informatief

Message Arbeidshygiënist, bedrijfsarts en longarts zijn natuurlijke vrienden