Proeftuin Geriatrische Revalidatie 14-09-2012 Proeftuin Geriatrische Revalidatie NVFG congres ‘Proeven van de proeftuinen’

Hans Drenth, Mpt (geriatrie) fysiotherapeut 14-09-2012 Hans Drenth, Mpt (geriatrie) fysiotherapeut De Marrewyk Locatie voor geriatrische revalidatie, Drachten

Inhoud Situatieschets De Proeftuin Resultaten Succesfactoren & aandachtspunten Hoe nu verder ? Afsluiting en vragen

Locatie de Marrewyk Situatie schets Plaatje/foto Marrewyk plaatsen

Drachten Situatie schets Foto Drachten plaatsen

Friesland Situatie schets Foto Epke in laten draaien

Neurologie/CVA (17 bedden) Orthopedie/chirurgie (17 bedden) Naast ziekenhuis Neurologie/CVA (17 bedden) Orthopedie/chirurgie (17 bedden) Indicatie obv: - leeftijd (ouderen) - aandoening (medisch ziektebeeld centraal) - ZZP 9 Standaard SOG, VP en FT Landelijke en intramurale richtlijnen Overige disciplines na verwijzing SOG Therapeutisch klimaat Situatie schets

Situatie schets

Situatie schets Fotos afdelingen

De Proeftuin Keten partners De Proeftuin

Uitgangspunten Frailty = generiek De Proeftuin Uitgangs-punten Uitgangspunten Frailty = generiek ziektebeeld (diagnosegroepen) = specifiek Triage UMCG, NPO/ouderen aan het roer

Frailty (kwetsbaarheid) De Proeftuin Uitgangs-punten Frailty (kwetsbaarheid) Vele definities (Fried et al , Bergman et al, Schuurmans et al, Rockwood et al, Gobins et al) Frailty ≠ ouderdom (1) 1. Schuurmans et al, 2004 Uitleg Fried Rockwood

gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, overlijden).(2) Kwetsbaarheid bij ouderen is een proces van het opeenstapelen van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in het functioneren dat de kans vergroot op negatieve gezondheidsuitkomsten (functiebeperkingen, opname, overlijden).(2) 2. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011

TRIAGE UMCG GFI (kwetsbaarheid) INTERMED (complexiteit) De Proeftuin Uitgangs-punten TRIAGE UMCG GFI (kwetsbaarheid) INTERMED (complexiteit) GWI (welbevinden) (3) 3. Slaets et al. (in prep)

Profielen Niet kwetsbaar Kwetsbaar Niet complex Gemiddeld complex De Proeftuin Uitgangs-punten Niet kwetsbaar Kwetsbaar Niet complex Gemiddeld complex Hoog complex

De Proeftuin Uitgangs-punten

screeningsinstrument Volledige screeningsinstrument Triage De Proeftuin Uitgangs-punten Marrewyk diagnose cliënt Profiel: Frailty Complexiteit Welbevinden diagnose

De Proeftuin Uitgangs-punten Zorgpad Frailty

De Proeftuin Uitgangs-punten Zorgpad Diagnose Zorgpad Frailty

Doelen Gemiddelde ligduur verder omlaag brengen tot het maximum aantal weken zoals benoemd in Nza beleidsregel Tijdige herkenning van kwetsbaarheid Mate van kwetsbaarheid is afgenomen bij ontslag Producten worden volgens een modulair zorgsysteem opgebouwd Stijging cliëntwaardering, kwaliteit van leven, gezondheidswinst Efficiënt, effectief, kosten besparend De Proeftuin Doelen

Zorgpad Frailty Fysieke Capaciteit Voeding Psycho sociaal De Proeftuin Per jan. 2012

Fysiotherapie en Frailty De Proeftuin Zorgpad Frailty Fysiotherapie en Frailty Fysieke Capaciteit Psycho sociaal Voeding Conditioneel herstel programma Frailty (FT + DT) draaide al

De Proeftuin Zorgpad Frailty Fysieke Capaciteit Mobiliteit/activiteiten (lopen, transfers, veiligheid etc.) Uithoudingsvermogen Spierkracht (4) 4. Fried et al, 2001

Frailty en Fysiotherapie Wat is anders ? Eerder nadruk op spierkracht / uithoudingsvermogen screening en training (dag 2, 3) De Proeftuin Zorgpad Frailty

Kracht en uithoudingsvermogen Meten Globaal Hand knijpkracht (<30 kg. ♂ / <18 kg. ♀) Zelf aangegeven vermoeidheid : 1. Kost alles wat u doet moeite? 2. Kost het u moeite op gang te komen ? Verminderd activiteiten patroon 4 m. loopsnelheid (> 6 sec) (4) Specifiek 30 s RCT HDD TUG 6 MWT 4. Fried et al, 2001 De Proeftuin Zorgpad Frailty Boven op gewichtsverlies en Weinig actief: bij mannen en vrouwen minder dan respectievelijk 393 en 280 kcal/week, ofwel de laatste 3 maanden dagelijks meer dan 4 h zitten, minder dan 1 wandeling per maand en geen activiteit zoals fietsen of joggen

Kracht en uithoudingsvermogen De Proeftuin Zorgpad Frailty Kracht en uithoudingsvermogen Training Intensief (Borg 13-15, 60-70 % 1 RM) Functioneel : - raise chair - opstap oef. - traplopen - .. 5. de Vreede, 2006

De Proeftuin Zorgpad Frailty Fysieke Capaciteit Psycho sociaal Voeding

Verlies aan spiermassa, verlies aan kracht De Proeftuin Zorgpad Frailty Gewichtsverlies Verlies aan spiermassa, verlies aan kracht

De Proeftuin Zorgpad Frailty SNAQ 65+ Short Nutritional Assessment Questionnaire

De Proeftuin Zorgpad Frailty Behandelplan groen - normale dagvoeding - 1 x per 3 maanden screening herhalen Behandelplan oranje door de verpleging! - 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking - informeren bewoner (reden + info geven) - maandelijks screening herhalen Behandelplan rood - 2 – 3 x per dag extra tussentijdse verstrekking - bijhouden dagelijkse inname voeding (voedingslijst) - arts inschakelen - diëtist inschakelen (dag 3-4) - maandelijks screening herhalen

De Proeftuin Zorgpad Frailty Fysieke Capaciteit Psycho sociaal Voeding

Eerder in kaart brengen van het psychosociale functioneren De Proeftuin Zorgpad Frailty Eerder in kaart brengen van het psychosociale functioneren Samenwerking ET en MW

Aandachtspunten bij screening: Gestandaardiseerde lijsten: De Proeftuin Zorgpad Frailty Aandachtspunten bij screening: Gestandaardiseerde lijsten: Zelfredzaamheid (ADL/HDL) -Geheugen Stemming Interview: (woon)situatie Sociaal netwerk Verwerking/acceptatie

Resultaten Resultaten

Resultaten Verkorte ligduur Cliënt tevredenheid (94 % obv enquête) Tijdig herkennen en volgen (info uitwisselen) kwetsbaarheid door de keten Verbeterde samenwerking ketenpartners Verbeterde samenwerking medewerkers Marrewyk Resultaten 79% bleek GFI >4

Resultaten Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011 Gem. aantal ligdagen* NZa Marrewyk n CVA 56 53,7 31 El.orth. 21 21,5 97 Fracturen 49 38,1 60 Amputatie 70 - 2 Overig 36,4 48 Resultaten Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012 Gem. aantal ligdagen* NZa Marrewyk n CVA 56 25,2 15 El.orth. 21 19,9 36 Fracturen 49 30,6 16 Amputatie 70 - Overig 26,7 22 * ligdagen kan langer zijn dan de behandelduur

Resultaten Periode 1-1-2011 – 12 nov.2011 % cliënten binnen norm CVA 61,3 El.orth. 62,2 Fracturen 62,7 Amputatie - Overig 62,5 Resultaten Periode 1 jan 2012 – 1 mei 2012 % cliënten binnen norm CVA 93,3 El.orth. 63,9 Fracturen 81,3 Amputatie - Overig 90,9

Kritische kanttekeningen Confounders Selectie bias Triage instrument geen evaluatief instrument Resultaten Niet nagedacht over geschikt instrument tijdens outcome bepaling

Succesfactoren Veel enthousiasme en inzet bij het verpleeghuis. Stevige inzet van menskracht en tijd voor de proeftuin Samenwerking met UMCG/NPO waardoor wetenschappelijke inzichten en praktijk gekoppeld worden. Een locatie annex aan het ziekenhuis, waardoor de logistieke samenwerking met het ziekenhuis goed loopt. Een locatie waar alleen revalidatie (therapeutisch klimaat) geboden wordt en geen mix met woon-zorg afdelingen. Succes-factoren

Aandachtspunten Tijd (projectgroepen, registreren) Nog meer lijstjes invullen Terugval “oude” gewoontes Onderregistratie ? Aandachts-punten

Hoe nu verder ? Eind 2012 evalueren team Marrewyk Herhalingsmeting Triage instr. cohort 2012 Zorgpad frailty transmuraal doorontwikkelen ! Interventiemodules voor cliëntprofielen* Zoeken naar geschikt evaluatief instrument* * met UMCG/RUG Hoe nu verder ? Herhalingsmeting evt. vergelijken met cohort 2010 (NPO)

Afsluiting

Afsluiting VRAGEN ???

Referenties Schuurmans H, Steverink N, Lindenberg S, Frieswyk N, Slaets JPJ. Old or Frail: What tells us more ?. JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES 2004,Vol.59A,No.9,962–965 Kwetsbaarheid. Sociaal en Cultureel Planbureau Den Haag, februari 2011 Slaets JPJ. Transitieproject Analyse van zorgbehoefte en organiseren van zorg en ondersteuning vanuit het perspectief van de oudere. In prep. http://www.umcg.nl/NL/Zorg/Professionals/Nationaal_Programma_Ouderenzorg/projecten/transitieproject/Pages/default.aspx Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, SeemanT, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA,.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156 De Vreede PL. Functional tasks exercise improves daily function in older women. Proefschrift, Faculteit der Geneeskunde Universiteit Utrecht, 2006